肝硬化患者的压力应对能力的影响因素研究

曾小丹，李宇明，杨柳

（广东省吴川市人民医院感染内科，广东 吴川 524500）

根据报道，我国肝硬化住院患者占内科总住院人数的4.3%～14.2%，85.2%的患者发病年龄为21～50岁，目前肝硬化已成为我国常见疾病和主要死亡病因之一［1］。肝硬化患者病程长、迁延不愈，且无特效治疗，患者不仅要承受疾病本身所带来的痛苦，如因腹水、突发呕血和黑便等进行各种抢救及治疗带来的不适感，还要承受疾病恶性发展的心理压力，以及生活、经济方面的负担。据彭冬梅等［2］研究报道，51.46%和53.80%的肝硬化患者具有焦虑、抑郁情绪。肝硬化患者承受着各种压力，负性情绪严重。为了解肝硬化患者能否正确面对压力，以及个体因素对压力应对能力的影响，本研究调查并分析了在我院感染内科门诊和病房住院的肝硬化患者的的压力应对能力及个体因素对其的影响，旨在帮助患者缓解压力，提高患者应对能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的调查方法，选择2016年1月至2017年8月在我院感染内科门诊和病房住院的肝硬化患者98例为研究对象，均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议制定的肝炎肝硬化标准，且神志清楚，能正确回答问题，愿意配合调查。排除标准：既往有精神病史、肝昏迷患者和重复入院病例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 调查方法 通过问卷进行面对面调查。调查前对调查员进行统一的培训，向被调查者说明此调查的方法和目的，要求调查对象根据实际情况或想法，面对面如实回答，每份量表的调查时间不超于20 min。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般资料问卷表，内容包括性别、婚姻状况、居住地域、文化程度、家庭经济状况、患病年限等。

1.3.2 压力应对能力量表（Mastery of Stress Instrument，MSI）［3］该量表由 Youngert［4］制订，用来评价压力水平和压力应对能力，由压力（29个条目）和压力应对能力（60个条目）2个分量表构成，所有条目均采用1～5分计分。其中压力分量表得分范围29～145分，得分越高，压力越大；压力应对能力分量表由肯定、变化、接受和成熟4个要素构成，每部分包含15个条目，总分得分范围60～300分，得分越高，表示压力应对能力越强。此量表翻译成中文后，进行了信度和效度测试，均符合研究工具的标准（Cronbach's α为0.8318～0.9505，内容效度指数CVI=0.801）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共发放调查问卷100份，回收有效问卷98份，有效回收率为98.00%，患者年龄22～69岁，平均年龄（48.13±1.85）岁；男78例，女20例；有配偶60例，无配偶38例（未婚31例、丧偶4例、离异3例）；高中及以上文化程度75例，初中及以下文化程度23例；居住在城镇40例，农村58例；家庭人均月收入≥1 000元43例，＜1 000元55例；患病年限＜5年36例，≥5年62例。肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化28例，药物性肝硬化5例，其他因素肝硬化4例。

2.2 压力分量表、压力应对能力分量表及总分情况 本调查显示，肝硬化患者压力总分为（74.20±12.82）分，压力应对能力总分为（204.11±10.03）分，其中肯定、变化、接受和成熟4个要素得分分别为（51.04±5.26）、（50.95±4.74）、（49.55±4.33）和（52.57±4.54）分。

2.3 个体因素与压力应对能力总分的关系 本研究只选择性别、婚姻、文化程度等6个个体因素对压力应对能力总分的影响进行分析，结果显示，不同个体因素对压力应对能力影响有差异，女性、无配偶者、农村居住、文化程度低、家庭人均月收入低、病程长者压力应对能力较差（P＜0.01）。见表1。

表1 肝硬化患者个体因素对压力应对能力得分的影响分析（±s，分）

表1 肝硬化患者个体因素对压力应对能力得分的影响分析（±s，分）

项目t P性别婚姻文化程度居住区域家庭人均月收入患病年限男女有配偶无配偶高中及以上初中及以下城镇农村≥1 000元＜1 000元＜5年≥5年压力应对能力总分207.88±7.81 195.57±9.29 209.40±6.72 195.76±8.64 205.56±8.93 199.39±12.02 208.30±9.55 201.22±9.37 208.65±9.07 200.56±9.35 212.08±6.52 199.35±8.75 10.446 7.022 3.138 3.565 3.514 8.447 0.000 0.000 0.005 0.001 0.001 0.000

3 讨论

3.1 肝硬化患者面对疾病有压力且应对能力低下 本研究结果显示，肝硬化患者的压力总分为（74.20±12.82）分，压力应对能力总分为（204.11±10.03）分，各要素得分均低于60分，总分低于240分。对照 Younger［4］标准，患者的压力得分＞58分，压力应对能力及各要素评分均低于评价标准，则提示患者面对着较大的压力，而应对能力又较差。应对能力是指在一个人面临生活的需求和各种角色责任时，其适应行为和解决问题的能力［5］。肝硬化多危及青壮年，这个年龄段无论对于国家还是家庭都是中流砥柱，患病后角色的改变，面临着种种压力令患者痛苦不堪，严重影响治疗效果。本研究选择肝硬化患者为调查对象，年龄22～69岁，以青壮年为主，大多数来自农村（59.18%），病程长（时限≥5年者占63.27%），经济状况较差。调查结果显示，面对疾病患者承受着较大压力并且应对能力较差，究其原因，肝硬化患者常常担心自己疾病的转归以及巨额的医疗费用，尤其重病患者面临种种压力时表现出焦虑、恐惧情绪，有的患者甚至不配合治疗。据彭冬梅等［2］研究报道，肝硬化患者中有78.36%感受到面临疾病压力增大，生活质量深受影响，其采用自制表（患者主要社会因素调查问卷表）调查，与本文采用Youngert制订的MSI量表方法不同，但提示的结论一致。肝硬化病程长，病情多不可逆转，呈进行性进展，患者可出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、癌变等并发症，严重威胁着患者生命［6］。据蒋世琼［7］报道，在肝硬化的漫长治疗过程中，只有40%的患者能够坚持正确的治疗护理方法。为了减轻患者压力，应多与患者交谈，了解患者的压力源，是否来源于家庭经济、子女学业、疾病预后等方面，有针对性地进行健康宣教，鼓励患者正确对待，以良好的心态接受治疗。

3.2 肝硬化患者面对压力的应对能力与个体因素有关 本研究结果显示，女性、无配偶者、农村居住、文化程度低、家庭人均月收入低、病程长者压力应对能力较差（P＜0.01）。分析原因可能与以下因素有关：中年男性承载着重要的家庭义务和社会角色，既是家庭的支柱，又是社会的中坚，各方面都要兼顾，患病后出现强烈的应激性变化，有较多的选择要应对，这可能是男性肝硬化患者压力应对能力总分高于女性的缘故；有配偶者尤其婚姻美满者家庭气氛和谐，夫妻恩爱，彼此间的生活照应和精神支撑，会给患者提供一个良好的支持系统，让患者更有能力挑战疾病；相反，无配偶者尤其是丧偶或离异者，心灵受过创伤，有的酒瘾成性导致酒精性肝硬化，加上生病后不能正常工作，失去经济来源、缺失家庭支持，未能为疾病治疗提供物质和生活保障，面对压力态度消极，导致无配偶者应对能力较差；家庭人均月收入高、文化程度高者应对能力总分明显高于家庭人均月收入低、文化程度低者，家庭人均月收入、文化素质均较高者，其物质生活和医疗条件一般较好，见识较广，自我调节和适应能力均较强，能主动进行心理及行为的自我调节，困难就会迎刃而解；在城镇居住较农村生活境况好，病程短者身体机能恢复快，因此对疾病的应激和挑战能力较强，由于本地区位于广东粤西地域，农村文化、经济较落后，农村卫生条件不高，乙肝患病率较高，是肝硬化高发区。本组病例中有 59.18%（58/98）来自农村，病程≥5年者占63.27%（62/98），这些可能是造成本研究患者的压力较大、应对能力较低的主要原因。

综上所述，肝硬化患者面对疾病感觉压力大，且压力应对能力较差，尤其是居住农村、家庭人均月收入低、文化程度低、女性患者，护理人员应根据患者的的个体特殊情况，制定相应的有效措施，减轻患者压力，帮助其提高压力应对能力，提高其适应性和依从性。