双轨互动护理对社区糖尿病患者行为改变及生活质量的影响

潘灵，李敏莹，李春景，叶丰英

（1.广东省佛山市第一人民医院禅城医院溶洲社区卫生服务中心，广东 佛山 528061；2.禅城医院创伤外科；3.禅城医院上元社区卫生服务站）

目前，临床上多使用胰岛素等药物对糖尿病进行治疗，可有效改善患者临床症状，控制血糖水平［1］。但有研究指出，由于用药依从性、不良饮食与生活习惯等因素，单凭药物治疗无法取得较为理想的治疗效果，因此辅之以科学有效的护理干预措施极为必要［2］。双轨互动护理是一种“以患者为中心”的现代化护理干预模式，通过双层机构的共同干预，提升患者治疗与护理依从性，增强治疗效果［3］。本研究探讨双轨互动护理在社区糖尿病患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2017年10月我院收治的70例社区糖尿病患者作为研究对象，患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为2组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄57～71岁，平均（63.21±4.19）岁；病程2～7年，平均（4.06±1.12）年。对照组男19例，女 16例；年龄55～70岁，平均（63.17±4.08）岁；病程2～7年，平均（4.12±1.03）年。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：均存在多饮、多食、多尿、肥胖或消瘦等临床症状或体征；餐后血糖超过11.1 mmol/L或空腹血糖超过6.0 mmol/L。（2）排除标准：合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重脏器功能障碍、精神异常、免疫功能障碍者；治疗与护理依从性差者。

1.3 方法 对照组行常规护理，如糖尿病饮食、运动管理、药物使用、知识教育等。观察组实施双轨互动护理，具体内容如下：（1）纵向轨道护理：护理小组成员由综合性较高的医疗机构护理团队转入，收集、记录2组患者年龄、常规检查结果、疾病认知程度等信息；每2个月开展一次控糖联谊活动，建立控糖微信群、QQ群。（2）横向轨道护理：①心理疏导：以亲切、和蔼的态度帮助患者尽快熟悉住院环境，真诚、热情与患者交流，倾听患者主诉，善于使用鼓励性语言、眼神或肢体接触，向患者介绍成功案例等。②认知教育：向患者讲解社区糖尿病发病机制、药物使用、胰岛素治疗、护理措施等相关知识，让患者对自身病情、治疗及护理操作了然于心。③饮食指导：予以清淡易消化饮食，合理分配糖类、蛋白质、脂肪，保证营养均衡，降低钠盐摄入量，禁食辛辣、油腻食品，戒烟戒酒，多饮水。④运动管理：嘱咐患者定期参加体育运动，运动时间为0.5 h，运动频率为5次/周，可选择慢跑、快走、打太极、羽毛球等运动，注意循序渐进。

1.4 评价指标 比较2组干预3个月后行为改变、生活质量。（1）行为改变：包括遵医用药、规律饮食、坚持运动、胰岛素使用、情绪控制5方面，采用4级评分制，1分为偶尔，2分为有时，3分为经常，4分为一直，分值愈高则行为改变愈好。（2）生活质量：通过生活质量综合问卷（GQOL-74）［4］评估，包括躯体维度、心理维度、社会维度、物质生活4个维度，各0～100分，分值愈高则生活质量愈高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组行为改变情况优于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组行为改变情况对比（x±s，分）

表2 2组生活质量评分对比（x±s，分）

3 讨论

双轨互动护理指的是一种对患者开展纵向双向转诊后，采取社区护理与专科护理双轨道互动管理的护理干预模式，其目的在于改善患者身心状况、养成健康生活方式、提高生活质量［5］。其中，纵向双向转诊是指上下级医疗机构间的转诊。本研究结果显示，观察组行为改变情况优于对照组，生活质量评分高于对照组。由此可见，相较于常规护理，采用双轨互动护理能够督促患者养成更为健康的生活方式，缓解临床症状，提高生活质量。其原因在于，该护理模式可以有效提升患者在临床治疗以及健康行为养成方面的依从性，增强患者康复自信心，提升其自我健康管理水平，并将知识宣教过程中所学习到的知识落实到行动上，如避免非健康饮食、定期锻炼、遵医嘱用药等，这对于保证护理措施的有效性与针对性，促进患者恢复，重新回归正常社会生活具有积极促进作用［6］。

具体而言，双轨互动护理强调患者在日常饮食中应严格管控食物成分、每日摄入总热量，可食用燕麦片、荞麦、小米、黑面包、玉米等富含植物纤维的杂粮与全麦制品，适当控制不饱和脂肪酸的摄入比例，酌量加大蛋白质饮食比例，力争从饮食上避免病情复发，增强机体免疫功能，并为机体内在修复提供能量［7］。另外，纵向轨道护理通过建立控糖微信群、QQ群等为护理人员之间、患者之间、护理人员-患者之间的有效交流提供平台，定期开展参加人员包括护理人员、患者及其家属、社区居民的控糖联谊活动，这对于护理人员之间及时交流护理经验、掌握患者病情、解决患者困惑提供了有效解决方案，还在一定程度上拓宽了患者的社交渠道，利于疏导其紧张、焦虑、自卑、孤独等不良情绪［8］。值得一提的是，心理疏导与知识宣教可分别从心理与认知层面增强患者康复自信心，提高其自我健康管理能力，提升治疗依从性，促进患者恢复。

综上所述，采取双轨互动护理可改善社区糖尿病患者健康行为，提升其治疗与护理依从性，提高生活质量，增强治疗效果，促进患者恢复。