经食管超声心动图在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值研究

梁世玲　陈伟军

【摘要】 目的 探析体外循环下心脏瓣膜置换术中应用经食管超声心动图检查的临床价值。

方法 76例接受体外循环下心脏瓣膜置换术的患者， 均于术前、术中、术后接受经食管超声心动图检查和手术病理检查， 比较两种检查方式主动脉瓣环内径、钙化检出情况， 并比较患者术前及术后经超声心动图检查主动脉跨瓣压差、右室射血分数、有效瓣口面积指数， 记录围术期情况。结果 经食管超声心动图二维、三维检查主动脉瓣环内径分别为（23.35±2.47）、（23.41±2.32）mm， 钙化检出率分别为31.58%、34.21%， 与手术病理检查的（24.20±2.01）mm、35.53%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；经食管超声心动图检查术后主动脉跨瓣压差（46.34±4.78）mm明显低于术前的（55.10±5.07）mm， 术后左室射血分数（60.10±4.30）%、有效瓣口面积指数（0.95±0.20）明显高于术前的（46.78±3.76）%、（0.52±0.17）， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后复查瓣膜开启正常， 术中3例钙化瓣分裂， 给予人工瓣膜固定；5例主动脉瓣环径变大， 给予大号人工瓣膜手术。结论 体外循环下心脏瓣膜置换术中应用经食管超声心动图检查的临床价值十分显著， 能够有效提高手术成功率， 值得临床进一步推广与应用。

【关键词】 体外循环；心脏瓣膜置换术；经食管超声心动图；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.024

风湿性、先天性等心脏疾病可导致主动脉瓣、二尖瓣狭隘及闭关不全， 致使心脏血液循环障碍， 对患者生命健康造成了极大的威胁， 临床治疗中， 经常给予心脏瓣膜置换术， 可有效改善患者心功能， 提高患者生活质量， 但术后应注意并发症的预防[1， 2]。经食管超声心动图检查就是将超声探头置入食管， 检测深部构造， 清晰显示心脏结构， 提高诊断敏感度， 对评价心脏瓣膜置换术的准确性较高。本文现对本院2016年2月～2017年10月接受体外循环下心脏瓣膜置换术的76例患者予以探究， 分析经食管超声心动图检查的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2016年2月～2017年10月接受体外循环下心脏瓣膜置换术的76例患者选为观察对象， 纳入标准：①年龄>18岁；②均接受体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者；③无经食管超声心动图检查禁忌证；

④自愿参加本次研究， 且签署了知情同意书。排除标准：

①合并严重脑、肝、肾、造血系统等疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③近1个月内伴有创伤；④临床资料不完整。76例患者中， 女35例， 男41例；年龄31～72岁， 平均年龄（46.32±8.57）岁；病程5个月～22年， 平均病程（10.70±

3.52）年；心功能分级：Ⅱ级40例， Ⅲ级36例；合并疾病：高血压60例， 糖尿病16例。

1. 2 方法 76例患者， 均于术前、术中、术后接受经食管超声心动图检查和手术病理检查。所有患者均由同一名医师完成检查。

1. 2. 1 术前观察 采用Philips-EPIQ 7C型超声诊断仪及配套探头予以经胸及食管超声心动图检查。经胸超声心动图检查的时候， 测量主动脉瓣环经， 并对瓣膜厚度、挛缩、狭窄、钙化等情况予以详细观察。经食管超声心动图检查的时候， 用盐酸利多卡因对咽喉部、食管进行局部麻醉， 将探头置入食管35 cm处， 先给予二维及多普勒多平面检查， 之后给予三维超声心动图检查， 对主动脉瓣环内径进行测量， 同时对瓣膜厚度、挛缩、狭窄、钙化等情况予以详细观察。

1. 2. 2 术中观察 经食管超声心动图检查在静脉全身麻醉后手术消毒前开始， 经口咽部， 将超声心动图探头置入食管35～40 cm处， 于左心室长轴对主动脉瓣环内径予以测量， 选择恰当的人工瓣膜支架直径， 并在食管中段四腔、两腔心切面观察心脏内是否存在血栓、钙化斑块大小及位置、左心室收缩功能， 置换人工瓣膜后， 对人工瓣膜启闭、瓣周漏等情况予以密切观察。

1. 2. 3 术后观察 按照术前观察操作予以检查。

1. 3 观察指标 比较两种检查方式主动脉瓣环内径、钙化检出情况， 并比较患者术前及术后经超声心动图检查主动脉跨瓣压差、右室射血分数、有效瓣口面积指数， 记录围术期情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 76例患者手术病理检查与术前经食管超声心动图检查结果比较 经食管超声心动图二维、三维检查主动脉瓣环内径、钙化检出率与手术病理检查结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 76例患者术前、术后主动脉跨瓣压差、右室射血分数、有效瓣口面积指数经超声心动图检查结果比较 术后主动脉跨瓣压差明显低于术前， 术后左室射血分数、有效瓣口面积指数明显高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 76例患者围术期情况 76例患者术后复查瓣膜开启正常， 术中3例钙化瓣分裂， 给予人工瓣膜固定；5例主动脉瓣环径变大， 给予大号人工瓣膜手術。

3 讨论

心脏瓣膜间隙小或者瓣膜不能闭合是由风湿类瓣膜病、先天性疾病导致的慢性病症[3-5]。现今在心脏瓣膜置换术治疗中， 经常选用机械或人工合成材料更换， 显著提高了患者生活质量， 成为了临床治疗的首选方法。为了进一步提高手术成功率， 经常给予B超扫描。有关文献报道[6， 7]表明， 经食管超声心动图检查能够清晰显示心脏舒张、收缩及心功能等情况， 并能够反映血管舒张、瓣膜间距、瓣膜闭合、瓣膜厚度等情况， 在一定程度上减少了二次手术的发生， 降低了并发症发生率， 临床应用价值非常高。

本文研究表明：经食管超声心动图检查， 术后主动脉跨瓣压差明显低于术前， 术后左室射血分数、有效瓣口面积指数明显高于术前， 差异有統计学意义（P<0.05）。由此说明， 经食管超声心动图检查在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值非常高， 与相关文献报道[8-10]基本相符。

综上所述， 体外循环下心脏瓣膜置换术中应用经食管超声心动图检查的临床价值十分显著， 能够有效提高手术成功率， 值得临床进一步推广与应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-29]