DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用研究

董智慧 缪颜嵘 温学慧 乔婷

[摘要] 目的 研究X线计算机（DR）与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用效果。 方法 将选自于2016年11月19日～2017年11月19日期间本院收治的174例急诊胸腹部创伤患者作为该次研究对象，所有患者均采用DR与螺旋CT诊断检查。对比两种诊断方式的病理诊断符合率，并对比两组患者对诊断方式的满意度情况。 结果 在病理诊断符合率方面，螺旋CT诊断的皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔气肿、肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、肠系膜撕裂伤以及膈肌损伤的病理诊断符合率均为100.00%。除却肺挫伤、纵隔气肿、血肿以及肾脏损伤和胰腺损伤方面，其他胸部创伤的病理诊断符合率均高于DR诊断，差异具有统计学意义（P<0.05）；对于螺旋CT诊断，患者的满意度评分明显高于DR诊断（P<0.05）。 结论 在急诊胸腹部创伤的诊断中，采用螺旋CT诊断的效果更佳，可提高临床诊断符合率，值得进一步推荐应用。

[关键词] 螺旋CT；DR；急诊胸腹部创伤

[中图分类号] R641；R816 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0115-03

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of X-ray computed tomography（DR） and spiral CT in the diagnosis of emergency thoracic and abdominal trauma. Methods A total of 174 patients with emergency thoracic and abdominal trauma admitted in our hospital from November 19， 2016 to November 19， 2017 were enrolled in this study. All patients underwent DR and spiral CT examinations. The pathological diagnosis coincidence rate between the two diagnostic methods and the satisfaction with the diagnostic methods between the two groups was compared. Results In terms of pathological diagnosis， the coincidence rate of spiral CT in subcutaneous emphysema， rib fractures， scapular fractures， clavicle fractures， pulmonary contusion， pleural effusion， pneumothorax， atelectasis， mediastinal emphysema， liver injury， spleen injury， kidney injury， pancreas injury， celiac hemorrhage， mesentery laceration and diaphragmatic injury was 100.00%. Except for pulmonary contusion， mediastinal emphysema， hematoma and kidney injury and pancreatic injury， the pathological diagnosis coincidence rate of spiral CT in the other chest trauma was higher than that of DR diagnosis， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients′ satisfaction score of spiral CT diagnosis was significantly higher than that of DR diagnosis（P<0.05）. Conclusion The spiral CT in the diagnosis of emergency thoracic and abdomen trauma is better， which can improve the clinical diagnosis of coincidence rate， and is worthy of further recommendation.

[Key words] Spiral CT； DR； Emergency thoracic and abdominal trauma

近年來，在我国临床上，急诊胸腹部创伤的发病率呈逐年上升趋势[1]。患者的胸腹部受到创伤后，其可累及其他器官或者系统发生损伤，严重影响人们的生活质量以及生命安全[2]。因此，临床需要尽早确诊，为进一步的治疗提供有效依据[3]。在临床上，常用的诊断方法包括CT检查和X线胸部检查，均具有一定的检出效果。其中CT检查可快速、全面地对患者的胸腹部创伤情况进行观察和判断，并为临床提供有效的、直观的影像学资料，可为患者接下来的治疗提供有效指导[4，5]。以上优势，使得该诊断方式在临床中广泛应用，并获得了患者和医生的认可[6，7]。本文主要将2016年11月19日～2017年11月19日期间在本院进行治疗的急诊胸腹部创伤患者174例作为该次研究对象，对比分析DR与螺旋CT的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年11月19日～2017年11月19日期间纳入对象为急诊胸腹部创伤患者，共抽取174例。所有患者均进行DR与螺旋CT诊断，其中男108例，女66例；年龄方面，患者最小限值为22岁，最大限值为40岁，平均年龄（32.61±6.33）岁。简明损伤评级（ISS）：ISS值20～30分患者107例，ISS值31～60分患者42例，ISS值61～70分患者占25例。

1.2 方法

DR检查方法：选用迈瑞X光机（是产生X光的设备，其主要由X光球管和X光机电源以及控制电路等组成），产自于深圳迈瑞公司。扫描参数设置为200 mA、55～85 kV，根据患者的病情以及具体临床要求，对其胸腹部进行拍摄，正斜位片。

螺旋CT检查方式：选择16排螺旋CT扫描机（产自GE公司，型号为Briht Speed），该设备是目前世界上最先进的医学影像检查设备之一，与以往单排螺旋CT相比较，扫描速度显著提高，图像效果更好，采集信息量更丰富。同时，具有多扇区重建、超快速时间分辨率、变速扫描以及智能螺矩技术。检查前，嘱咐患者保持空腹状态至少6 h。其中扫描的范围由胸廓入口直至其盆腔的入口处。扫描参数：层厚设置为10 mm，层距设置为10 mm。对于感兴趣区域，应采用3～5 mm参数进行扫描。采用图像三维重建技术处理后，以多角度和多方面情况下进行观察，更加利于解剖定位以及隐匿性病灶和微小病灶的显示。

检查后，由2位及以上的高年资主治医师共同阅片，并商讨过后确定诊断结果。所选阅片主治医生不仅需要高年资，同时需要对胸腹部影像学专长，且高级职称。对于诊断不一致时，应重复操作，并进行细致的分析，共同协调后，确定诊断结果。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 对比两种诊断方式的病理诊断符合率，并对比两组患者对诊断方式的满意度情况。

1.3.2 判定标准 采用本院自拟的满意度量表进行评价，主要包括对检查人员的操作情况、检查时的舒适度情况的满意度。总分为100分，其中>80分表示非常满意，60～80分为一般满意，<60分表示不满意。

1.4 统计学处理

文中所涉及数据均采用统计学软件SPSS20.0版本进行处理与核对，其中计量资料以均数±标准差形式表示，组间数据采用t检验；计数资料以百分率表示，组间数据采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式病理诊断符合率比较

螺旋CT检查与病理诊断符合率均为100.00%，相较于DR检查，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 病理诊断特征

螺旋CT检查中，肋骨骨折合并胸腔积血表现为肋骨内的线样低密度影或者肋软骨钙化区域中断，部分患者存在断端错位表现（封三图1）。对于肝脏损伤患者，DR检查图像上显示，各种组织重叠较多，且腹部存在实质性器官损伤，然而对于轻微的骨折以及细微解剖不易显现出（封三图2）。螺旋CT表现为肝脏内存在低密度影，且边界模糊不清，肝包膜下，血肿表现为沿肝外缘，呈新月状液性密度影，部分存在略高的密度影（封三图3）。

2.3 两组满意度评分比较

患者螺旋CT诊断满意度评分明显高于DR诊断（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急诊胸腹部创伤属于临床较为常见的急诊病例，患者常存在不同类型的损伤。主要诱发原因包括车祸伤以及工地事故（煤矿等），属于人体胸腔以及腹腔等脏器常见损伤类型。由于患者的伤势较为复杂，存在病情凶险等特点，加上休克发生率较高，对患者的生活质量影响巨大。因此临床需要尽快对伤情进行判断，以最快的速度明确并诊断病情[8，9]。

在临床对急诊胸腹部创伤进行诊断时，X线以及CT属于临床常用的胸腹部创伤诊断手段，均存在一定的临床应用价值，可对患者的创伤部位进行定位，同时评估创伤的严重程度[10，11]。本研究结果中，螺旋CT检查中，肋骨骨折合并胸腔积血表现为肋骨内的线样低密度影或者肋软骨钙化区域中断，部分患者存在断端错位表现[12，13]。对于其肩胛骨以及锁骨骨折，其常伴有不同程度的皮下气肿表现，然而对于肺挫伤者，其常表现为胸腔积液以及气胸等症状[14]。螺旋CT检查的病理诊断符合率均为100.00%，总体而言，与DR检查相比，存在显著差异（P<0.05）。主要是因为螺旋CT可更加全面且快速地对患者的胸腹腔创伤情况进行显示，判断准确率更高[15]，可为临床提供更加直观且有效的影像学资料，为进一步的治疗提供有效指导。不仅如此，患者对于螺旋CT检查的满意度评分为（88.64±5.61）分，明显高于DR检查，差异具有统计学意义（P<0.05），提示螺旋CT不仅临床诊断准确率高，且检查过程中患者的舒适度高，因此可提高其满意度。

总而言之，对于急诊胸腹部创伤的诊断，螺旋CT的诊断准确率明显高于DR诊断，临床应用价值更高，值得进一步推荐应用。

[参考文献]

[1] 陈伟楚，陈志辉. B超与多层螺旋CT诊断急诊腹部创伤临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（11）：2063-2064.

[2] 徐尚刚，黄洋辉. 多排螺旋CT在胸腹部聯合损伤中的诊断价值[J]. 四川医学，2016，37（5）：568-571.

[3] 王秀波，赵建明，杨军舰，等. DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：72-74.

[4] 明建中，刘涛，相呈县，等. 外伤危急症患者腹部急诊增强CT扫描的诊断价值分析[J]. CT理论与应用研究，2017，26（2）：247-252.

[5] 何鹏飞，孙晓安，张丽华，等.头胸腹联合螺旋CT检查在严重多发伤早期快速诊断中的应用[J].海南医学，2015， 26（13）：1904-1906.

[6] 胡立江，张伟杰，田晶，等. 腹部创伤定点超声检查对急诊腹部闭合性创伤的诊断价值[J]. 现代生物医学进展，2015，15（15）：2882-2884.

[7] 易宏锋，卢月月，谢琼，等. 多层螺旋CT与腹部X线在肠梗阻中的诊断价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2015， 24（9）：1098-1099.

[8] 刘玉.DR和螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的临床诊断效果及应用价值[J].现代医用影像学，2017，26（4）：962-963.

[9] 闫雄伟. 16排螺旋CT在腹部外伤诊断中的临床价值[J]. 临床医学研究与实践，2016， 1（27）：145-146.

[10] 余霖. 胸部创伤诊断中DR和64排螺旋CT检查的临床价值探析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2020.

[11] 王骄阳，俞世安. DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用[J].中国现代医生，2015，53（30）：91-94.

[12] 姚丽萍. 多排螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的诊断价值[J]. 黑龙江医药，2015，28（5）：1130-1131.

[13] 王晓波. 多层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值[J]. 当代医学，2017，23（2）：65-66.

[14] 牛智祥. 多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床价值分析[J]. 当代医学，2017，23（3）：58-59.

[15] 郭越炯. 螺旋CT在胸腹部创伤患者中的应用及临床诊断价值研究[J]. 浙江创伤外科，2017，22（2）：368-369.

（收稿日期：2018-01-17）