ICU高血压性脑出血患者术后应用亚低温治疗的临床效果观察

2018-08-28严启荣李霞王盼

中外医学研究 2018年12期

严启荣　李霞　王盼

【摘要】目的：分析研讨ICU高血压性脑出血术后患者接受亚低温治疗的临床疗效。方法：选取2015年8月-2017年2月收治的80例ICU高血压性脑出血术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组讨论，每组40例，对照组接受常规性治疗，研究组在对照组治疗的基础上接受亚低温治疗，比较两组的GCS、NIHSS评分及血清炎性因子、血管活性因子水平。结果：治疗前，两组患者的NIHSS、GCS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，研究组患者的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平及血管活性因子ET、AVP的水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，研究组患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平及血管活性因子ET、AVP水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：建议临床治疗ICU高血压性脑出血术后接受亚低温治疗，疗效突出，患者血清炎性因子、血管活性因子改善明显，值得应用。

【关键词】疗效；亚低温；高血压性脑出血； ICU；神经功能缺损

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0067-02

临床较为常见的一种疾病则为高血压脑出血，对人类生命和健康造成严重危害，出血后，脑组织受血肿压迫，可能会损害神经功能或颅内高压等病理性症状[1]。早期给予颅内微创血肿清除术等方式治疗，缓解血肿压迫到脑组织，此为改善疾病预后的关键。亚低温可让脑组织局部代谢降低，保护脑组织，避免进一步损伤神经功能[2]。临床也证实了ICU高血压性脑出血术后接受亚低温治疗，其疗效突出。本研究纳入80例患者分两组讨论亚低温治疗作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2017年2月收治的80例ICU高血压性脑出血术后患者为研究对象，入选标准：（1）患者均接受MRI、CT检查确诊满足我国脑血管病会议判定标准[3]；（2）以往存在高血压病史；（3）患者均因突发性意识障碍发病入院。排除标准：（1）严重性心血管疾病者；（2）感染性疾病、血液性疾病者；（3）恶性肿瘤患者；（4）存在遗传性疾病者[4-5]。按照随机数字表法分两组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄45～78岁，平均（64.2±3.7）岁；发病到就诊时间0.6～7 h，平均（2.5±0.4）h；出血量35～50 ml，平均（38.5±4.1）ml；出血位置：17例基底节，12例脑叶，6例硬脑膜下，5例小脑。研究组男23例，女17例，年龄45～77岁，平均（64.5±3.6）岁；发病到就诊时间0.5～7 h，平均（2.5±0.3）h；出血量33～50 ml，平均（38.7±4.2）ml；出血位置：18例基底节，13例脑叶，5例硬脑膜，4例小脑。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组接受常规性治疗，给予气管插管呼吸机治疗，脱水降颅压，营养神经，控制血压等对症治疗，密切监测体征指标。（2）研究组在对照组治疗基础上接受亚低温治疗，仪器为半导体亚低温治疗仪，实施控制性降温，用冰帽冰毯全身降温，持续7～10 d控制体温在34℃～35℃。

1.3 观察指标

用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定其治疗前后神经功能缺损和昏迷指数，NIHSS评分量表包含意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、感觉语言等方面，0分：均正确；1分：正确完成1项；2分：均不正确。计算总分，评分越低则表明越良好。GCS评分量表包含睁眼、语言、运动等方面，评分越低则表明昏迷指数越严重。治疗前、治疗后3 d时抽取4 ml空腹静脉血液，离心处理后，用全自动生化分析仪测定血清炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）指标；用酶联免疫吸附法测定血管活性因子血管加压素（AVP）、内皮素（ET）指标。由深圳晶美生物工程有限公司提供试剂盒，操作步骤需依据试剂盒说明书进行。

1.4 統计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS、GCS评分比较

治疗前，两组患者的NIHSS、GCS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，研究组患者的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，两组患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血管活性因子水平比较

治疗前，两组患者血管活性因子ET、AVP的水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，研究组患者血管活性因子ET、AVP的水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

高血压性脑出血指患者血压波动幅度大，血压骤升时，脑小动脉发生破裂性出血。大约有一半的患者出血部位在基底节，往往引发程度不同的神经障碍[6]。临床在治疗上多给予手术治疗，用颅内穿刺针建立通道，彻底抽吸血肿后，可缓解血肿对神经或脑组织的压迫。

血清炎性因子TNF-α、IL-6等均参与到高血压脑出血疾病中，此为脑出血后脑组织损伤的一个重要机制[7]。ICU高血压性脑出血术后炎性指标变化与病情程度关系密切，炎性反应得到抑制，可缓解神经损伤。而脑出血后所引发的脑部损伤对星型细胞、胶质细胞有激活性，聚集多核细胞，诱导释放与合成细胞黏附因子，加重脑水肿症状。炎性因子可能会引发脑血管痉挛，脑细胞凋亡、缺氧、缺血[8]。脑出血后分泌大量细胞因子可刺激性增多CRP，补体被激活，引发脑损伤。

本研究中纳入两组患者，从血清炎性因子、神经缺损功能、血管活性因子等方面均证实亚低温治疗的优势。亚低温指通过相应方式有控制的降低人体体温，达到降低代谢的目的[9]。亚低温治疗方式用于高血压脑出血术后患者，可将脑组织耗氧降低，减少乳酸等代谢物堆积量，进而减轻脑水肿症状。低温状况下，对内源性有害物质释放和生成有抑制性，并可降低炎性因子，避免损伤脑神经[10]。

治疗脑出血过程中，因压迫到脑组织，神经功能损害和局部代谢产物超氧阴离子等存在关系，此外炎性因子对血管内皮细胞有直接性作用，通透性受到影响，血脑屏障被破坏，加重脑水肿症状。而低温状况下，降低钙离子流失量和自由基、超氧阴离子生成量，进而降低对神经元的损伤性。因脑组织局部供血丰富，术后接受亚低温治疗，可让脑组织缺血部位耗氧量和代谢率得到降低，缓解局部水肿，一定程度上保护脑细胞功能。而AVP、ET指标也属于对脑血管舒缩功能造成影响的重要物质[11]。

罗先海等[12]学者在一篇报道中纳入57例患者分组讨论，从神经功能评分上证实了亚低温治疗对重型高血压性脑出血患者的治疗有效性和可应用性，与本研究结果相符，但比较来看，本研究中所探讨的指标更多，其结果更具有说服力和全面性。

综上所述，临床ICU高血压性脑出血术后行亚低温治疗，疗效突出，患者血清炎性因子、血管活性因子改善明显，值得应用。

参考文献

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