针刺颈项九针合补肾活血中药内服治疗老年性耳聋疗效及对生活质量的影响

亚生江·托乎提，邹广华，铁 玲，王 琳，汪常伟

(新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年性耳聋是指因年龄增长导致听觉系统衰老及退变而引起的耳聋，患者临床表现为逐渐加重的双耳对称性感音神经性听力衰退，以高频损害为主，进而累及中低频，并伴有不同程度的高调耳鸣和语言识别能力下降[1]。据流行病学研究显示，老年性耳聋是导致老年听力残疾最主要的危险因素，对患者的理解能力及人际交往能力均构成严重不良影响，严重降低患者的生存质量[2]。目前，西医主要采用营养神经药物和扩张耳内血管药物治疗本病，但多存在治疗周期长、费用昂贵、毒副作用大等问题，严重影响患者治疗的依从性。中医治疗老年性耳聋具有独特的优势和丰富的经验，能根据老年人独特的生理病理特征进行调理，不仅能快速改善患者的听力状况，还能明显改善大部分老年人常伴随的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等症状，具有操作简便、成本较低低、安全可靠等优点，为临床治疗老年性耳聋提供了一种有效的方法和思路。2015年2月—2016年3月笔者采用针刺颈项九针合补肾活血中药内服治疗老年性耳聋患者40例，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期收治的老年性耳聋患者80例，西医诊断均符合《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》[3]中老年性耳聋标准。中医诊断均符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中肾虚血瘀证老年性耳聋标准，主症：听力下降，耳鸣，耳胀；次症：夜尿频多，头晕目眩，虚烦失眠，腰膝酸软，脱发齿松；舌脉：舌质暗红，脉细数。患者年龄50～70岁，均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病者，合并耳蜗后占位病变及耳硬化症患者，过敏体质或对本次用药过敏者。随机分为2组：观察组男25例，女15例；年龄 55～70(64.6±3.5)岁；病程(3.1±0.8)年(7个月～5年)。对照组男23例，女17例；年龄54～69(63.9±3.6)岁；病程(3.4±0.9)年(6个月～6年)。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予三磷酸腺苷二钠片(北京三九药业有限公司，国药准字H11022090，规格：20 mg)口服，20 mg/次，3次/d；盐酸氟桂利嗪胶囊(上海中华药业有限公司，国药准字H31020418，规格：5 mg)口服，5 mg/次，1次/d；腺苷钴胺(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20065221，规格：0.5 mg)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加服补肾活血汤，组方：磁石、葛根各30 g，龙骨、牡蛎各24 g，山药20 g，熟地黄、山萸肉各18 g，茯苓15 g，泽泻、牡丹皮、石菖蒲、川芎各12 g，五味子、柴胡、香附各9 g，甘草6 g。全方以水浓煎，每日1剂，早晚2次温服，以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。并给予针刺颈项九针治疗，选穴：风池(双侧)、风府、天柱(双侧)、完骨(双侧)、翳风(双侧)，加耳周腧穴：耳门(患侧)、听宫(患侧)、听会(患侧)。针刺方法：穴位区常规消毒，使用一次性不锈钢毫针，耳周腧穴均直刺1寸，进针得气后，采用平补平泻法。颈项针操作：向喉结方向刺入，直刺1～1.5寸，匀速进出针，捻转提插得气后，适机补泻。留针0.5 h，并每隔10 min捻转行针1次。1次/d，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3观察指标 ①临床症状：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对2组治疗前后耳聋、耳鸣、眩晕、虚烦失眠、夜尿频数及舌象进行评分，采用4级评分法，分数越高，代表症状越严重。②生活质量：使用SF-36生活质量调查量表评估患者治疗前后生活质量状况，主要包括总体健康、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力、情感职能、生理职能及生理功能8个方面，每方面包含2～10条，分值越高，代表生活质量越优。③血液流变学指标：采用全自动生化仪检测2组治疗前后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数以及纤维蛋白原指标水平。④临床疗效：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]指定的疗效标准评估疗效。显效:治疗后，患者听力提高到30 dB以上，耳鸣消失，自觉语言交流无困难；有效:治疗后，患者听力提高15 dB以上，耳鸣消失或减轻或自觉听力未继续发生降低，自觉听力有改善；无效：治疗后，患者听力及耳鸣均未得到任何改善甚至出现恶化。显效+有效=总有效。

2 结 果

2.12组治疗前后症状积分比较 治疗后，2组耳聋、耳鸣、眩晕、虚烦失眠、夜尿频多及舌象评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后生活质量比较 治疗后，2组总体健康、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力、情感职能、生理职能及生理功能评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后症状积分比较分)

组别n虚烦失眠治疗前治疗后夜尿频多治疗前治疗后舌象治疗前治疗后观察组401.07±0.230.51±0.06①②2.08±0.320.82±0.09①②0.83±0.090.15±0.02①②对照组401.05±0.260.64±0.08①2.12±0.351.64±0.25①0.85±0.080.42±0.05①

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后生活质量SF-36评分比较分)

组别n生理功能治疗前治疗后生理职能治疗前治疗后情感职能治疗前治疗后活力治疗前治疗后观察组4063.87±7.4181.92±9.28①②39.18±4.8156.32±6.71①②51.73±6.1775.05±8.62①②60.02±7.1174.16±8.22①②对照组4063.05±7.3875.34±8.62①39.22±4.8547.69±5.83①50.82±6.1562.81±7.33①59.83±7.0665.31±7.67①

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血液流变学比较 治疗后，2组血液流变各检测指标均明显降低(P均<0.05)，且观察组各项指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

老年性耳聋是一种原因不明的生理性退化现象，起病隐匿，病情呈进行性加重，多数患者为双耳同时起病，亦有部分患者双侧先后起病，或一侧较重，患者主要表现为渐进性听力衰退、耳鸣、反应迟缓、语言辨别能力下降、讲话音量提高、记忆力减退等，严重影响老年人的生活质量[6]。老年性耳聋的发病机制较为复杂，现代医学研究认为，其不仅与听觉系统的衰老有关，还与患者生命历程中所经受的各种环境因素和社会因素有关。近年来，高血脂因素在老年性耳聋发生与发展过程中的作用日益受到医学工作者的关注。当血液处于高黏或高凝状态以及血小板聚集性显著增加时，可引起大脑中枢及内耳缺氧，进而影响神经冲动在听觉通路中的传导，最终导致进行性感音神经性耳聋的发生[7]。Friedland等[8]研究表明，高血脂症与听力损伤之间存在密切的关联，并且低频听力损失与心血管疾病也具有一定的关系。目前西医尚无特效疗法能够使听力逆转恢复，多给予营养神经药物和扩张耳内血管药物以降低血液黏稠度，必要时联合抗病毒和糖皮质激素类药物治疗，但临床整体疗效欠佳，且药物毒副作用较严重。

中医将老年性耳聋归属为“耳鸣”“耳聋”等范畴，认为人到老年后易出现以肾虚为中心的脏腑功能衰退以及气血亏虚和运行迟缓等病理生理特征，其为老年性耳聋发病的重要病因。《景岳全书》曰：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明。”故耳司听觉功能的正常发挥与肾精和气血具有密切的关系，老年人机体衰老，肾精亏虚，气血不足，阴亏血少，气机升降失运，气血运行受阻，脏腑失和，化源不足，久而引起听觉逐渐衰退，治疗当以滋肾平肝、活血化瘀、行气通窍为法。本研究所用补肾活血法以熟地黄、磁石、柴胡、香附、川芎为君药，其中熟地黄具有滋阴养血、补肾填精之功；磁石补肾益阴、平肝潜阳、聪耳明目；柴胡升举阳气、疏肝解郁、开窍通气；香附疏肝解郁、理气宽中；川芎具有活血散瘀之功。山茱萸、山药、石菖蒲、五味子共为臣药，其中山茱萸补益肝肾；山药健脾补肾；石菖蒲通利耳窍；五味子具有补肾益气、固精生津之功。茯苓、泽泻、牡丹皮、葛根、龙骨、牡蛎共为佐药，其中茯苓健脾补中、养心安神；泽泻有清湿热和泻热之功，与熟地黄配伍可泻肾浊；牡丹皮活血化瘀；葛根升阳止泻、生津止渴；龙骨与牡蛎配伍，具有镇静安神之功。甘草调和诸药为使。诸药配伍，共奏滋肾平肝、活血化瘀、行气通窍之功。药理作用研究表明，熟地黄含有的地黄素能有效预防肾上腺皮质萎缩，并能够提高肾上腺皮质激素的合成和分泌量[9]；磁石具有抗惊厥和抑制中枢神经系统的作用；柴胡具有明显的抗炎作用，且其抗炎作用与促肾上腺皮质系统功能具有密切的关联[10]；香附对肝细胞具有明显的保护作用，并对部分真菌具有较好的抑制作用[11]；川芎含有的川芎嗪具有扩张脑血管、增加脑部和肢体血流量、改善微循环的作用[12]；山茱萸具有抑制血小板聚集和血栓形成的作用[13]；山药能够提高机体免疫功能，并具有抗氧化的效果；石菖蒲能够提高红细胞变形能力和抑制血小板的聚集[14]；五味子具有增强免疫功能、抗氧化及抗衰老的作用；茯苓具有保肝和增强免疫功能的作用[15]；牡丹皮具有抗炎、抗惊厥、保肝、增强免疫的作用；葛根具有提高冠脉血流量和脑血流量，改善微循环以及抑制血小板聚集的作用[16]；龙骨具有抑制血液凝固、降低血管通透性的作用；牡蛎具有抗凝血和抗血栓的作用；甘草具有类似肾上腺皮质激素样作用，并能发挥较强的抗炎、保肝作用[17]。颈项针是中医治疗头颈部疾病常用的一种方法，所选腧穴皆位于颈项部，位置相邻，与脑相同。风府穴属督脉，为督脉、阳维脉及足太阳经之交会穴，针之具有熄风潜阳、通络止眩之功；风池穴属足少阳胆经，为阳维脉与手足少阳之交会穴，针之具有疏经通络、平肝熄风、调和气血、明目益聪之功；天柱穴属足太阳膀胱经，针之具有通络止眩、补肾益髓之功；完骨穴属足少阳胆经，为足太阳经和足少阳经的交会穴，针之具有宁心安神、祛风活络之功；翳风穴属手少阳三焦经，为手少阳经和足少阳经之交会穴，针之具有通窍复聪之功。以上颈项部所取腧穴，其经脉、经别及经筋皆经过耳部，对耳部疾患具有明显的治疗作用。耳门、听宫、听会皆位于耳屏前方，针之具有促进局部血液循环、改善组织缺氧状态、促使尚未全部坏死的内耳细胞及听神经得以修复和再生的作用。

本研究结果表明，观察组治疗后临床总有效率明显优于对照组，且患者临床症状、生活质量及血液流变学改善状况均显著优于对照组。提示采用针刺颈项九针合补肾活血中药内服治疗老年性耳聋，能显著改善患者的临床症状及血液流变学，促进患者听力恢复，从而提高患者的生活质量，不失为临床治疗老年性耳聋的一种有效方法和思路。