早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断研究

夏文军

（菏泽市牡丹人民医院影像科，山东菏泽 274000）

X线平片和CT是临床诊断股骨头缺血坏死的常用方法，但容易出现误诊和漏诊，延误临床治疗。随着MR技术的不断进步，MR在股骨头缺血坏死诊断中的应用也受到更多关注。为了解X线平片、CT以及MR在股骨头缺血坏死诊断中的应用效果，本文选取本院收治的60例早期股骨头缺血坏死患者展开研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年6月本院收治的60例早期股骨头缺血坏死患者作为研究对象，其中男性39例，女性21例，年龄22～59岁，平均年龄（42.8±3.7）岁。其中双侧发病10例，单侧发病50例。临床主要表现为髋部疼痛、活动障碍和跛行等症状，病情呈慢性进展，所有患者均经检查符合早期股骨头缺血坏死诊断标准，排除精神疾病、认知障碍和其他部位肿瘤患者。

1.2 方法

本研究所有患者均分别给予X线平片、CT和MR检查，X线平片检查：使用仪器为GE500 mA摄片机，患者取仰卧位，拍摄标准前后位和外旋位片，部分患者可拍摄内旋位片；CT检查：使用仪器为16层螺旋CT机，患者取仰卧位，将层间距和层厚均设置为3 mm，对患者的股骨头上缘、下缘进行扫描，扫描矩阵为512 × 512。观察患者骨窗和软组织窗，必要时可给予MPR多方位观察；MR检查：使用德国西门子1.5 T核磁共振仪，对患者的横断位和冠状位进行扫描，将层厚设置为3 mm，层间距为0.6 mm，对其实施TSE序列扫描，将T1序列TR与TE分别设置为623 ms和23 ms，T2序列的TR与TE设置为3 000 ms和85 ms，平均采集次数两次。由专业影像学医师对所有患者的影像学结果进行分析，并比较不同方法的早期股骨头缺血坏死诊断准确率。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

图1 X线平片

图2 CT检查

图3 MR检查

通过对60例患者的影像学诊断结果进行分析发现，X线平片检查诊断为阳性18例，其阳性诊断率为30.0%。CT扫描诊断为阳性38例，CT检查的阳性检出率为63.3%。MR检查诊断为阳性57例，MR检查的阳性率为95.0%，MR检查阳性率与X线平片或CT检查的阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者X线平片主要表现为股骨头裂隙征或新月征、股骨头碎裂增生、股骨头双边征或台阶征、关节间隙消失和髋臼关节面增生硬化等特性（如图1）。CT扫描早期病变主要表现为股骨头完整、股骨头类圆形或点片状低密度影、骨小梁变形或数目异常、伴有小斑片密度增高影（如图2）。随着病变进展为中晚期CT表现为股骨头碎裂变形或塌陷。MR检查其影像学表现早期为新月征、双线征等（如图3），中晚期会出现股骨头变形和塌陷。

3 讨论与结论

股骨头缺血坏死在临床较为常见，属于骨关节疾病的一种，对于其发病机制目前尚无一致结论，大多数学者认为股骨头缺血坏死的发生与外伤、血液病、风湿病、酗酒以及大剂量激素使用等具有较大关系，各种诱因引发股骨头缺血坏死的病理过程较为相似，这些因素均会导致患者股骨头血供减少，从而出现骨髓细胞和骨细胞坏死的情况[1]。如长期酗酒患者会导致骨内脂肪含量升高，在骨髓腔内压力和脂肪细胞升高的情况下，会直接影响患者血供，从而造成细胞缺血坏死[2]。若不能及时对患者实施有效治疗，很容易导致患者残疾，影响患者生活质量，所以及早发现早期股骨头缺血坏死极为重要。

X线平片和CT是临床诊断股骨头缺血坏死的常用方法，X线平片能够较为清晰地显示患者的骨质关节面、股骨头全貌和关节间隙，在这些方面相对优于横断面CT，因此X线平片仍是当前诊断股骨头缺血坏死的首选方法[3]。但是X线平片也存在一定局限性，且早期病变检出率较低，很容易出现误诊或漏诊的情况，延误患者治疗。CT扫描具有较高的分辨率，能够及早发现病灶，准确显示患者骨结构，其早期病变检出率相对优于X线平片，但是对于早期骨髓坏死、肉芽组织浸润等诊断效果有限[4]。随着MR技术的不断进步，MR在股骨头缺血坏死等疾病诊断中的应用也更加广泛。MR分辨率较高，能够较为准确地显示出患者股骨头缺血坏死的解剖形态结构，患者经MR检查，其T2WI骨髓腔内通常可见典型双线征，即坏死灶低信号带内侧有平行排列的高信号带，其中低信号和高信号分别代表硬化骨和肉芽组织，是活骨与死骨反应界面[5]。通过对患者病变部位进行全方位多参数检测，能够为临床提供更多有效的影像诊断依据，从而及早确诊，改善患者预后[6]。

本研究中，通过对60例早期股骨头缺血坏死患者应用上述3种诊断方法，结果显示，X线平片的阳性检出率为30.0%，CT扫描阳性检出率为63.3%，MR诊断的阳性率为95.0%，与X线平片和CT阳性率比较，MR检查的阳性率显著较高，说明MR检查的阳性检出率显著较优，能够为早期股骨头缺血缺血坏死提供更有价值的信息，具有较高应用价值。

综上所述，在早期股骨头缺血坏死中，X线平片、CT以及MR检查都是重要的诊断方法，但MR检查具有更高的敏感性和准确性，且无电离辐射，可在临床加强应用。