盐酸羟考酮注射液在乳腺癌根治术患者中的临床疗效

刘 凯 万林灵

（1.成都市妇女儿童中心医院麻醉科，四川成都 610000；2.重庆市人口和计划生育科学技术研究院麻醉科，重庆400020）

本研究旨在通过对行改良根治术的乳腺癌患者静脉注射盐酸羟考酮注射液，探析羟考酮在此类患者中的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年6月本院收治的改良根治术治疗的70例乳腺癌患者作为研究对象，随机分为观察组（盐酸羟考酮注射液治疗，38例）和对照组（枸缘酸芬太尼注射液治疗，32例）。平均年龄（40.2±23.3）岁，平均体重（60.7±15.5）kg。纳入标准：乳腺癌改良根治术在择期全身麻醉下进行；女性患者；肝肾功能正常者；手术前24 h未曾服用抗瘙痒、镇静及镇吐药物者；ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级者。排除标准：存在高血压史、酒精滥用史者；长期使用精神系统药物或镇痛药物者；存在慢性疼痛史者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：（1）麻醉前处理：受试者进入手术室后常规接受心电图（ECG）、无创血压（NIBP）以及血氧饱和度（SpO2）水平的监测，创建外周静脉通路。（2）麻醉诱导：将0.03 mg/kg咪达唑仑注射液、1～1.5 mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼、0.6 mg/kg罗库溴氨静脉注入患者体内，麻醉诱导2 min后气管插管。（3）麻醉维持：给患者切皮时追加1μg/kg瑞芬太尼；手术期间以每小时输注4～6 mg/kg丙泊酚、10～15μg/kg瑞芬太尼、0.1 mg/kg顺式阿曲库维持麻醉；整个过程的监测通过BIS麻醉深度进行，确保麻醉深度在40～60。（4）麻醉结束：手术完成前30 min，观察注射0.1 mg/kg的盐酸羟考酮注射液，对照组注射1μg/kg的枸橼酸芬太尼注射液。（5）麻醉恢复：患者恢复清醒，气管拔管后10 min对患者进行数字疼痛评分（NRS），NRS＞4分者静脉注射1 mg/kg曲马多注射液。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的HR、MAP水平比较

两组患者不同时间点的HR及MAP值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者T2、T3时间点的HR及MAP值与同组T1时间点比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP水平比较（±s）

表1 两组患者不同时间点HR、MAP水平比较（±s）

注：#表示与同组T1时间点比较，P＜0.05

时间点 观察组（n=38） 对照组（n=32）HR（次/分） MAP（mmHg） HR（次/分） MAP（mmHg）T1 66.1±10.8 87.1±11.1 62.8±7.8 86.6±12.2 T2 80.8±12.7#103.9±17.8# 79.1±15.9# 106.3±17.1#T3 77.3±10.5#101.9±19.2# 81.1±13.0# 103.9±13.8#

2.2 两组患者NRS评分及不良反应发生情况比较

观察组患者的NRS评分、曲马多补救率及药物不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论与结论

瑞芬太尼与异丙酚是目前超短效的静脉麻醉药物中最具有代表性的两种药物，其作用时间短，有助于麻醉深度的调节，是全凭静脉麻醉术中的最合适的搭档，也是目前乳腺手术中使用频率最多的麻醉方案[1]。其中瑞芬太尼属于新型阿片μ受体激动剂之一，有着起效快、镇静镇痛作用显著、长时间用药无蓄积及术后恢复迅速等一系列优点；其在体内主要分解代谢于组织及血浆中非特异性的酯酶，其持续输注的半衰期不会被输注时间的长短所影响，停药10 min后其一般会在自体中彻底代谢，整个过程不受肝、肾脏功能影响。瑞芬太尼联合丙泊酚在临床麻醉中被广泛使用，其协同作用可以显著减少各自药物使用剂量，帮助患者克服术后由于镇静药物使用过量而导致的苏醒延迟。据报道，盐酸羟考酮注射液能够对细胞因子水平进行有效调节，使促炎细胞因子与抗炎细胞因子维持平衡状，缓解手术后患者的炎症反应，帮助患者尽快恢复健康[2-3]。有学者发现，大部分接受手术治疗的患者会由于恐惧疼痛而不可避免地出现不安、担心及焦虑症状，若不及时给予有效的镇静、镇痛措施，患者势必会出现心率加快及血压上升现象，严重时甚至还会引发心肌梗死及心力衰竭等一些严重心血管事件[4-5]。本研究选用0.1 mg/kg的盐酸羟考酮注射液，据报道，此剂量的盐酸羟考酮不仅镇痛效果突出，而且对患者的苏醒时间无负面影响。本研究结果显示，两组患者气管拔管即刻（T2）、气管拔管后 10 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）值与同组入室时（T1）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者各时间点的HR及MAP值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示盐酸羟考酮注射液与芬太尼注射液都可以有效预防改良根治术麻醉结束由于瑞芬太尼代谢过快而导致的术后急性疼痛症状。观察组患者的NRS评分、曲马多补救率及药物不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05），提示盐酸羟考酮注射液的镇痛效果更佳，更安全可靠。