小骨窗开颅与传统骨瓣开颅治疗脑出血的疗效分析

刘 昊

（淮安市淮安医院，江苏淮安 223200）

高血压脑出血发病骤然且进展快，预后差，对患者的生命和健康构成极大威胁。颅内血肿的清除是治疗高血压脑出血的主要方式。只有在血肿清除后才可有效减轻血肿带来的脑神经损伤和持续脑损害。传统骨瓣开颅减压术具有明显的减压效果，但手术时间长，对部分神经功能产生不利作用。近年来小骨窗开颅血肿清除术因操作简单、切口小在临床应用广泛[1]。本研究旨在分析比较小骨窗开颅与传统骨瓣开颅治疗脑出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年1月本院收治的78例脑出血患者作为研究对象，根据手术方法分为两组，各39例。观察组中男性21例，女性18例；年龄43～79岁，平均年龄（61.78±2.24）岁。脑叶血肿21例，基底节血肿 15例，丘脑血肿 3例。对照组中男性22例，女性17例；年龄42～79岁，平均年龄（61.41±2.42）岁。脑叶血肿20例，基底节血肿 16例，丘脑血肿 3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行传统骨瓣开颅手术治疗，基于CT确定血肿的位置，进行全身麻醉，并做一个长20～25 cm的马蹄形或弧形切口，经大骨瓣入颅，除去颞骨鳞部，将硬脑膜放射状切开，用脑穿刺针穿刺血肿，血肿抽吸，减压然后将皮质切开1 ～ 1.5 cm。分离脑组织后，取出并继续清除血肿，止血后常规进行引流管留置。

表1 两组患者脑出血临床治疗效果比较[例（%）]

表2 两组患者手术前后独立生活能力、神经功能缺损程度比较（±s）

表2 两组患者手术前后独立生活能力、神经功能缺损程度比较（±s）

组别 n 时期 独立生活能力（ADL评分） 神经功能缺损程度（NHISS评分）观察组 39 手术前 47.13±5.21 21.02±4.21手术后 90.24±6.12 12.15±1.16对照组 39 手术前 47.12±5.02 24.04±4.24手术后 80.21±9.25 15.24±10.28

表3 两组患者术中出血量、手术施行、住院对应的时间比较（±s）

表3 两组患者术中出血量、手术施行、住院对应的时间比较（±s）

组别 n 术中出血（mL） 手术时间（h） 住院时间（d）对照组 39 211.14±10.24 2.43±0.13 31.62±2.59观察组 39 81.02±10.12 0.8 1±0.12 24.21±1.21 t 8.223 9.321 5.713 P 0.000 0.000 0.000

观察组行小骨窗开颅手术治疗。小骨窗，CT再次明确血肿的位置，选择切口并给予标记，患者进行全麻，切口4 cm左右，切开头皮并使用钻头做直径3 cm左右小孔，在硬脑膜上做一个交叉切口，用探针穿刺和血肿清理后发现活动性出血则进行电灼止血，血肿清除之后将明胶海绵贴在血肿壁，术中不必强求全清血肿，可适当残留部分血肿，只要能缓解颅高压即可。血肿腔留置引流管，根据术后复查CT情况可血肿腔内注入血肿液化剂协助血肿排出。

1.3 观察指标

比较两组脑出血临床治疗效果，术中出血量、手术施行、住院对应的时间，手术前后患者独立生活能力（采用ADL进行评价，分值越高越好）、神经功能缺损程度（差异NHISS评分，越低越好），以及并发症。

显效：症状显著改善，神经功能缺损减轻90%以上，独立生活能力提高50%以上；有效：症状好转，神经功能缺损减轻50%以上，独立生活能力提高30%以上；无效：症状无改善。脑出血临床治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑出血临床治疗效果比较

观察组脑出血临床治疗效果显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者手术前后独立生活能力、神经功能缺损程度比较

术前，两组独立生活能力、神经功能缺损程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组独立生活能力、神经功能缺损评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术中出血量、手术施行、住院对应的时间比较

观察组术中出血量、手术施行、住院对应的时间均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论与结论

高血压脑出血由脑动脉硬化和高血压持续长期作用引起的一种疾病，患者可出现头晕头痛等症状，甚至可出现意识障碍、偏瘫和失语，严重降低了患者生存质量，因此发病后及早治疗非常关键[3-4]。开颅手术的有效性是明确的，但带来的创伤也非常大，且手术时间明显延长，对患者产生不良影响。而随着微创技术发展，小骨窗开颅手术治疗在临床逐渐被推广，操作简单，创伤较轻，可显著缩短手术和术后住院时间，还能避开功能区和重要血管，提高手术的安全性[5-6]。对于基底节区出血更是利用外侧裂间隙经岛叶清除血肿以最短径，直达血肿腔，该处MCA分支比较稀疏，损伤血管的可能性小，故术后恢复快，术中副损伤较少[7-8]。提高了成功率，手术关键在于不能将外侧裂强行牵拉开，并做好外侧裂血管保护。手术的最佳时间为脑出血 8 ～ 10 h[9-10]。

本研究显示，观察组脑出血临床治疗效果显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术中出血量、手术施行、住院对应的时间均显著优于对照组（P＜0.05）；手术后观察组独立生活能力、神经功能缺损程度均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症显著少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，脑出血患者行小骨窗开颅血肿清除手术的治疗及效果确切，可改善患者神经功能和预后，减少术中出血和并发症，更好提升术后独立生活能力，促进术后早期康复。