全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗男性直肠癌患者的临床效果研究
2018-08-27刘汉东
刘汉东
（金堂县第一人民医院胃肠外科，四川成都 610400）
直肠癌是常见消化道肿瘤之一，具有明显的地域及年龄分布的流行学特点。目前，直肠癌发病率显著增加，死亡率上升[1]。手术是治疗直肠癌的主要方法，不同术式的临床效果有差异。全直肠系膜切除术合并盆腔自主神经保留术是治疗直肠癌的新方案，能有效减少并发症，提高患者术后生活质量[2]。为寻找治疗直肠癌有效术式，本研究选取本院收治的直肠癌患者，应用全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗，与传统全直肠系膜切除术进行对比，观察效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年12月本院收治的86例男性直肠癌患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组。对照组44例，年龄35～68岁，平均年龄（50.59±10.59）岁；高分化胰癌18例，低中分化胰癌15例，黏液胰癌11例。观察组42例，年龄35～68岁，平均年龄（50.53±10.51）岁；高分化胰癌17例，低中分化胰癌14例，黏液胰癌11例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准
①病理确诊的患者；②同意本研究方案的患者；③术后恢复较好的患者；④病情稳定的患者。
（2）排除标准
①性功能障碍的患者；②严重感染的患者；③心脏病患者；④合并其他恶性肿瘤的患者。
1.3 方法
两组患者术前均探查、淋巴结清扫范围相同。对照组患者接受全直肠系膜切除术，观察组患者在对照组治疗的基础上联合盆腔自主神经保留术：在近距离根部1.5 cm处诊断结扎肠系膜下血管，沿腹动脉前方游离神经干，利用橡皮条提起，沿神经干向下分离，提起并保护腹下神经，确认骶2～4骨孔，直肠前方分析前泪腺尖部，切开韧带，在骶尾部向上分离直肠后侧，切开骶前筋脉，进行直肠后间隙，剥离肿瘤，避免损伤盆腔内神经。
1.4 评价指标
（1）手术指标：统计两组患者手术时间，术中出血量。（2）并发症及复发转移情况。（3）术后神经支配情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.00统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
观察组患者手术时间、术中出血量均显著少于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。
表1 两组患者临床指标比较（±s）
表1 两组患者临床指标比较（±s）
组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）对照组 17 194.58±28.41 332.48±41.51观察组 18 130.48±28.47 176.59±41.48 t 6.664 11.108 P 0.028 0.001
2.2 两组患者并发症及复发转移情况比较
观察组患者吻合口瘘、局部复发、远期转移发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者并发症及复发转移情况比较[例（%）]
2.3 两组患者术后神经支配情况比较
观察组患者排尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者术后神经支配情况比较[例（%）]
3 讨论与结论
传统治疗措施是切除直肠癌病灶，但术后癌症转移率较高，患者生存期较短。随着临床医学的发展，临床出现了新的治疗方法。全直肠系膜切除术能降低术后癌症转移率，提高生活质量，但该术式影响性生活，患者勃起能力受到影响[3]。盆腔自主神经保留术能弥补全直肠系膜切除术的不足，改善患者术后勃起及射精能力，降低性功能障碍程度。谢京典等[4]应用全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗男性直肠癌患者效果较好。
本文研究结果显示，观察组患者手术时间为（130.48±28.47）min，术中出血量为（176.59±41.48）mL，均 显 著 少 于 对 照 组 的（194.58±28.41）min和（332.48±41.51）mL（P＜0.05）。表明全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术能缩短手术时间，减少术中出血量，有利于术后尽快康复。观察组吻合口瘘发生率为5.56%，局部复发率为5.56%，远期转移发生率为5.56%，均显著低于对照组的（35.29%、29.41%、47.06%，P＜0.05）。提示全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术能有效治愈直肠癌，预防转移，减少并发症。观察组患者排尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍显著低于对照组（P＜0.05）。提示全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术能有效改善术后勃起及射精功能。
综上所述，全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术能改善男性患者术后勃起能力及射精量，保护性生活，减少手术时间及术中出血量，有利于康复，值得推荐使用。
