尿激酶静脉注射联合卡托普利治疗老年急性心肌梗死的临床效果

王进强

（伊宁县人民医院，新疆伊犁 835100）

急性心肌梗死（AMI）是常见的心内科疾病，主要发病人群为中老年人，相关数据显示，急性心肌梗死中中老年患者占比高达90%[1]。该病起病急，进展迅速，病情危重，容易诱发心律失常或心力衰竭，病死率较高[2]。为使患者得到及时、有效的救治，本文采取尿激酶静脉注射联合卡托普利治疗老年急性心肌梗死患者，并观察其临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月本院收治的104例老年急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为两组，各52例。观察组中男性23例，女性29例，年龄62～84岁，平均年龄（67.49±4.55）岁，病程（4.25±1.87）h。对照组中男性24例，女性28例，年龄60～82岁，平均年龄（67.47±4.38）岁，病程（4.32±1.90）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准，年龄≥60 岁，临床表现为胸闷、胸痛、心悸等症状，发病至治疗时间不超过6 h。排除标准：（1）陈旧性心肌梗死患者；（2）出血性脑卒中患者；（3）颅内肿瘤患者；（4）本次研究使用药物禁忌症患者；（5）临床资料不完整或依从性较差患者等。

1.2 方法

对照组患者采取尿激酶（河北智同生物制药股份有限公司）治疗，静脉注射给药，60 000U/次，1 次/d。观察组患者在此基础上，使用卡托普利（北京太洋药业股份有限公司）治疗，口服给药，50 mg/次，3 次/d。两组患者治疗周期均为两周。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者胸痛消失及复发时间，抽取患者静脉血 4 mL，进行分离及检测，使用XT-1800i 全自动血液分析仪，检测指标包括白细胞计数（WBC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、中性粒细胞分数（NEUT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）等。（2）对比两组患者治疗前后心功能，包括心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）、收缩末期内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）等。（3）观察两组患者治疗期间的不良反应，包括发热、咳嗽、心律失常等。

表1 两组患者胸痛消失及复发时间等指标比较（±s）

表1 两组患者胸痛消失及复发时间等指标比较（±s）

组别 n 胸痛消失（h） 胸痛复发（h） WBC（× 109/L） NEUT（%） CK-MB（U/L） cTnI（μg/L）对照组 52 32.45±4.78 211.64±5.19 75.35±17.97 13.33±8.89 27.58±23.45 4.13±3.33观察组 52 25.08±3.05 334.84±5.08 44.42±18.31 6.04±4.83 8.23±4.09 0.15±0.09 t 9.373 -122.330 8.694 5.196 5.862 8.616 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者心脏功能指标比较（±s）

表2 两组患者心脏功能指标比较（±s）

注：*表示与对照组比较， P＜0.05

组别 n 阶段 CI（L·min-1·m-2） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）对照组 52 治疗前 1.13±0.63 42.36±6.68 63.45±7.46 42.35±8.19治疗后 2.14±0.73 48.18±7.47 59.35±7.78 38.52±9.77观察组 52 治疗前 1.14±0.62 41.49±7.22 62.76±7.95 41.64±8.73治疗后 2.53±0.71* 55.34±7.58* 51.44±7.39* 34.47±9.68*

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸痛消失及复发时间等指标比较

观察组的胸痛消失时间、胸痛复发时间及WBC、CKMB、NEUT、CTnI等指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心脏功能比较

治疗前，两组患者的各项心脏功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的CI、LVEF、LVEDD、LVESD等指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组出现心律失常1例，发热2例，发生率5.77%；对照组出现心律失常4例，发热3例，咳嗽2例，出血2例，发生率21.15%；组间比较差异有统计学意义（χ2=5.28，P ＜ 0.05）。

3 讨论与结论

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化病变形成血栓，导致心肌缺血性坏死引起。患者主要表现为心肌功能受损，多器官功能衰竭，心肺功能下降等，具有较高的死亡率。同时，由于患者多为中老年人，具有一定特殊性，患者血管壁脆弱，容易引起血管破裂，死亡风险更高，应及时进行有效救治，确保患者生命安全。

尿激酶是一种从健康人尿液中分离得到的蛋白酶，能够直接作用于纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，同时，对血液中纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等也具有良好的降解作用，常被用于溶栓治疗。研究发现，尿激酶给药后，能够有效抑制ADP 酶活性，抑制血小板聚集，阻断血栓的形成。经静脉注射给药后，能够使老年急性心肌梗死患者的纤溶酶活性显著提高。卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能够抑制 ACEI分泌，防止水钠潴留，同时，降低血管紧张素Ⅰ水平，保护心脏功能。

目前，临床上治疗急性心肌梗死尚未形成统一的溶栓治疗标准，患者治疗效果及预后差异较大。本研究中，观察组患者胸痛消失时间、胸痛复发时间及WBC、CKMB、NEUT、CTnI等指标均显著优于对照组（P＜0.05）；提示尿激酶联合卡托普利治疗能够迅速缓解患者临床症状，延长胸痛复发时间。使用卡托普利后，尿激酶的治疗效果明显提升，心肌酶在短时间内达到峰值，并能够迅速恢复至正常水平，同时，WBC、NEUT异常情况被迅速逆转[6]。两者相互补充，发挥协同作用，卡托普利的降压效果为溶栓酶的治疗争取了时间。同时，治疗后，观察组患者的CI、LVEF、LVEDD、LVESD等指标均显著优于对照组（P＜0.05）；提示联合应用卡托普利后，患者心功能改善效果更好，可能与卡托普利的降压效果有关。治疗期间，观察组不良反应发生率低于对照组（5.77% vs. 21.15%，P＜0.05）；提示联合治疗的安全性更高，具有可行性。

综上所述，尿激酶联合卡托普利治疗疗效可靠，能够改善患者心功能，缓解患者临床症状，是治疗老年急性心肌梗死的有效手段。