胺碘酮治疗快速性心律失常的临床效果分析

邹立力 肖培林

（重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆 400010）

快速性心律失常是临床常见的心律失常类型，阵发性心动过快、心房颤动以及早搏均属于快速性心律失常范畴，若未得到及时有效的治疗，可进展为恶性心律失常、心衰等，严重者甚至发生猝死。近年来，急诊收治的快速性心律失常患者逐年增加，如何有效增加治疗有效率，降低病死率，是临床救治的重点内容。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，具有起效快、安全性高的特点，在临床使用广泛[1]。本研究进一步分析急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2017年10月本院急诊内科收治的186例快速性心律失常患者作为研究对象，随机分为两组，各93例。观察组中男性47例，女性46例，年龄42 ～ 76 岁，平均年龄（61.9±11.5）岁，病程 1 ～ 5 h；对照组中男性50例，女性43例，年龄44 ～ 78岁，平均年龄（62.4±12.1）岁，病程1 ～ 8 h。所有患者均符合快速性心律失常诊断标准，经心电图检查确诊；其中，室性心动过速32例、阵发性室上性心动过速49例、持续性心房颤动31例、阵发性心房颤动34例、早搏40例；排除恶性心律失常、尖端扭转型室速、甲亢者、心动过缓-心动过速综合征。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均密切监测生命体征变化，对照组给予利多卡因（湖北天圣康迪制药有限公司）静脉注射，50～100 mg/d，必要时可5 min/次重复给药，最大剂量不超过300 mg/d。观察组给予盐酸胺碘酮注射液（赛诺菲（杭州）制药有限公司），首剂量给予0.15 g加入生理盐水20 mL中静脉注射，若患者无不适反应则15 min/次重复注射，之后维持1.0 mg/min的速度静脉滴注，6 h后改为0.5 mg/min，连续治疗24 h，注意第1 天剂量不应超过1 500 mg。两组患者用药24 h内密切观察心率下降情况，阵发性房颤观察48 h，判断是否转变为窦性心律[2]。

1.3 疗效判定标准

有效：治疗后心率下降幅度超过20 %，或心室率降至100次/min以下，或转变为窦性心律；无效：治疗后心率下降幅度不足20%，或心室率仍在100次/min以上[3]。

1.4 观察指标

治疗后复查心电图及血压，记录心率、PR间期、QT间期、收缩压、舒张压；观察治疗期间有无低血压、恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为96.77%，显著高于对照组的（78.49%，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗后心电图及血压指标变化比较

观察组治疗后心率、PR间期、QT间期、收缩压、舒张压与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组低血压、恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论与结论

临床可供选择的治疗快速性心律失常的药物较多，以往常用利多卡因，其通过改变心肌细胞内K+向外流动，减少心肌自律作用，起到抗心律失常效果，但不影响心肌收缩能力、心肌细胞的电活动及房室传导效应，经静脉给药后可阻碍房室传导，降低心脏传导速度，导致心肌收缩能力减弱，心排血量减少[4]。胺碘酮可以延长机体内心肌的不应期和动作电位，抑制心肌纤维快通道中钠离子的流动速度，还能抑制钾离子通道，延长心肌细胞复极化时间，从而减慢心房内传播速度，抑制心房颤动和心房扑动；研究发现，胺碘酮还可阻断α和β受体，减少窦房结自律，延长心室不应期[5]。因此，胺碘酮可同时阻滞钠离子及钙离子通道，抑制心肌自律性，降低细胞的兴奋性，恢复正常心律，并能降低心率。此外，胺碘酮还可扩张冠状动脉和外周血管，降低心肌细胞自身的耗氧量，抑制心力衰竭，改善心功能；其具有抗心律失常广谱性，对各类心律失常均有良好效果[6]。

表2 两组患者治疗后心电图及血压指标变化（±s）

表2 两组患者治疗后心电图及血压指标变化（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 心率（次/min） PR间期（ms） QT间期（ms） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）观察组 93 84.2±8.3* 150.6±15.2* 382.7±18.3* 113.7±12.5* 75.6±8.4*对照组 93 97.6±10.4 188.5±16.1 420.8±18.7 134.2±15.9 88.5±7.8

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后心率、PR间期、QT间期、收缩压、舒张压与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低血压、恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。充分证明急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床效果确切，安全性可控，能有效降低心率，恢复心脏正常节律，保证心脏功能的正常运行，值得在临床推广使用。