腹腔镜内镜微创保胆术治疗胆囊息肉的手术技巧与疗效探析

刘兴超 邓小凡 赵 冀 陈云飞

（四川省人民医院肝胆外科，四川成都 610072）

近年来，随着临床诊断技术的不断完善，胆囊息肉的早期发现率不断提高。大多数胆囊息肉是良性病变，恶性转化的风险很低。过去对胆囊息肉一般进行开放手术，但手术创伤相对较大，可能增加术中出血和术后并发症的风险。近年来，随着微创技术日益发展和进步，腹腔镜在胆囊息肉治疗中的应用越来越广泛[1-2]。本研究选取本院收治的90例胆囊息肉患者作为研究对象，分析腹腔镜内镜微创保胆术治疗胆囊息肉的手术技巧与疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月本院收治的90例胆囊息肉患者，根据手术方法分为两组，各45例。观察组中男性30例，女性15例；年龄23～68岁，平均年龄（46.27±2.71）岁。其中，单发息肉34例，多发息肉11例。病程1.1～5.4年，平均病程（3.21±0.27）年。对照组中男性28例，女性17例；年龄22～68岁，平均年龄（46.21±2.23）岁。其中，单发息肉33例，多发息肉12例。病程1.2～5.2年，平均病程（3.22±0.21）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行传统开腹切除息肉手术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。手术前常规检查患者以充分评估其身体状况。询问患者是否有任何手术禁忌症和胆囊疾病史。手术前严禁饮禁食6 h。对患者进行全身麻醉。在脐下1 cm处形成人造气腹。在腹腔镜放置后，使用标准的四孔方法戳孔。将胆道镜置入胆囊体表投影距剑突5 mm处。胆囊完全暴露，胆汁吸出，生理盐水充分冲洗。探查并逐渐明确腔内息肉的情况。在完全切除息肉后，进行腹腔镜下缝合。如果检查后未发现胆瘘，手术完成，腹部关闭[3]。

1.3 观察指标

比较两组胆囊息肉切除效果，手术实施的时间、输血总量、恢复胃肠功能的时间，手术前后患者生存SF-36状态评分及并发症。

显效：症状消失，息肉病变完全切除；有效：症状好转，息肉病变基本切除；无效：症状无改善。胆囊息肉切除效果为显效、有效百分率之和。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胆囊息肉切除效果比较

观察组胆囊息肉切除效果显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表2 两组患者手术前后生存SF-36状态评分比较（±s）

表2 两组患者手术前后生存SF-36状态评分比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 时间 生存质量观察组 45 手术前 45.44±5.24手术后 92.98±7.12*对照组 45 手术前 45.48±5.02手术后 63.67±6.25

2.2 两组患者手术前后生存SF-36状态评分比较

手术前，两组患者生存SF-36状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组生存SF-36状态评分显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术实施时间、输血总量、恢复胃肠功能时间比较

观察组手术实施的时间、输血总量、恢复胃肠功能的时间均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论与结论

胆道息肉比较常见，临床研究表明，胆囊息肉的发生与饮食密切相关，也可能与胆道疾病如胆囊炎有关。胆囊息肉表现一般不典型，有食欲不振、腹痛等症状，有多发和单发之分。病情加重后未能及时治疗可能危及生命。

传统的胆囊息肉治疗多通过开腹手术实现，但可给患者带来较大的生理和心理创伤，术后胆汁漏出等并发症明显增加，延缓了康复速度[4]。腹腔镜手术采用2～4孔手术方法，以避免在病人腹腔留下长条形疤痕，恢复后留在腹部只有1～3个，0.5～1 cm，疤痕小，患者无明显痛苦。腹腔镜手术的应用减少了患者手术的痛苦，缩短了患者的康复时间。近年来，腹腔镜微创治疗胆囊息肉可采用微创装置在高清视野的封闭环境中进行有效操作，以保持清晰的手术视野并准确定位息肉以减少医源性创伤和出血[5-6]。此外，腹腔镜手术的小切口可减少腹腔暴露，使其和外界环境接触范围降低至最小，从而减少后期感染和粘连等的发生，且小切口无需缝合或缝合时间短，缩短手术时间，提高了美容效果。内镜微创保胆手术还可以有效保存胆囊功能，减少因胆囊丢失而发生的脂肪代谢障碍，可改善消化功能和生活质量。有研究显示，腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果肯定，有疗效确切和安全性高的特点。胆囊息肉合并胆囊结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的疗效肯定，治疗后的手术时间、住院时间以及术后下床活动时间均显著少于传统开腹治疗，且术后并发症发生率显著低于传统开腹治疗（P＜0.05），可见胆囊息肉合并胆囊结石行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床疗效较为显著。

表1 两组患者胆囊息肉切除效果比较[例（%）]

表3 两组患者手术实施时间、输血总量、恢复胃肠功能时间比较（±s）

表3 两组患者手术实施时间、输血总量、恢复胃肠功能时间比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 输血总量（mL） 胃肠道功能恢复时间（h） 生存质量评分对照组 45 83.29±0.15 72.02±12.13 2.45±0.12 92.88±3.31观察组 45 101.11±1.91 93.14±24.72 3.21±0.57 81.13±0.51 t 11.201 8.744 8.913 8.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

研究显示，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石保胆术的临床疗效确切，经过腹腔镜联合胆道镜治疗，观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），且术后感染、胆汁瘘、肠梗阻以及胰腺炎等并发症发生率均显著低于对照组，并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05），可见利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石综合治疗效果优于传统开腹胆囊切除术治疗，能有效减少并发症发生率。

本研究中，对照组进行传统开腹切除息肉手术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果显示，观察组胆囊息肉切除效果显著高于对照组（P＜0.05）；观察组手术实施的时间、输血总量、恢复胃肠功能的时间均显著优于对照组（P＜0.05）；手术前两组生存SF-36状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组生存SF-36状态评分显著优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症显著少于对照组（P＜0.05）。有研究显示，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石保胆术的临床疗效肯定，有微创特点，且胆囊保留对患者远期生存质量有更突出的改善作用。

综上所述，胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术的治疗及效果确切，可有效将息肉切除，并保留胆囊，更好保证术后胃肠功能，促使患者生存质量得到提高。但因本研究观察时间有限，研究的样本量较少，因此，可进一步扩大样本量和延长远期观察时间，以进一步证实腹腔镜治疗的疗效。