锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗胫骨平台骨折的效果观察

2018-08-27马胡晶王晓桐

大医生 2018年6期

朱康马胡晶王晓桐

（北京市昌平区中医医院骨伤科，北京 102200）

胫骨平台骨折属于关节骨折，主要是指胫骨平台的关节面受到高能量的外力作用后出现的压缩、凹陷和劈裂等现象，在临床中较为常见[1]。通常情况下，胫骨平台骨折并不是唯一的损伤，往往还会伴随关节囊、半月板损伤和韧带交叉等损伤，导致临床治疗的难度较大。如果不及时有效的治疗，还有可能引发关节炎和关节内外翻都能够并发症，对患者的膝关节功能造成不利影响[2]。目前，锁定加压钢板内固定是治疗胫骨平台骨折最常用的手术方法，但是单独并不能取得令人满意的疗效。为了提高疗效，本院在该手术治疗的基础上结合中药内服的方法，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年至2017年本院收治的112例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为两组，各56例。对照组中男性30例，女性26例；年龄19～57岁，平均年龄（36.32±5.47）岁；Shatzeker分型，Ⅰ型 10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。观察组中男性33例，女性23例；年龄17～59岁，平均年龄（37.29±5.61）岁；Shatzeker分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。两组患者的性别、年龄以及骨折分型分布率等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用锁定钢板内固定治疗，具体操作为：根据骨折类型制定手术方案，给予硬膜外麻醉，结合骨折情况于胫骨上段的前内侧作切口，充分暴露骨折部位，并对关节面进行复位。修复后用克氏针予以固定，将残留的骨缺损置入髂部的松质骨中，利用C形臂X线机确认复位情况。确认复位良好后，在干骺端置入解剖钢板近端，保持骨折固定稳定后，拧入螺丝钉固定。术后行常规引流，48 h后拔除，结合骨折的固定情况指导患者开展膝关节功能训练。

观察组在对照组基础上服用壮筋续骨汤进行联合治疗，取15 g续断、15 g川芎、15 g骨碎、10 g红花、10 g白芍、10 g熟地、10 g当归、10 g丹皮、9 g三七、8 g牛膝，加水煎煮，留汁200 mL为1剂，当天用完。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间。6个月后进行随访，对患者膝关节功能的恢复情况予以评价和比较，以Rasmussen评分为判定标准：（1）优：膝关节活动范围＞120°，能正常行走，伸膝动作不受限；（2）良：活动范围在90°～120°，独立行走时间＞60 min，伸膝受限＞0°；（3）可：活动范围为60°～90°，行走时间＞15 min，且＜60 min，伸膝受限＞10°；（4）差：活动范围＜60°，伸膝受限＞10°，但无法独立行走，而且伴随持续的疼痛。膝关节功能优良率=（优+良）/样本数×100%。同时，记录2组患者的骨折愈合时间和最早负重时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能比较

观察组患者膝关节功能优良率显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者各项时间指标比较

观察组患者的住院时间、骨折愈合时间以及最早负重时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论与结论

从现代医学的角度来看，胫骨平台骨折的发生往往会伴随着多种并发症，严重者甚至会累及胫骨的骨干和干骺端，增加了临床治疗的难度[3-4]。临床实践表明[5]，一旦发生胫骨平台骨折需及时采取有效的治疗措施，其中最常用的就是手术治疗。目前，对骨折的关节面进行解剖复位，使力线逐步恢复正常；同时确保固定的稳定性，重新建立干骺端，对于存在塌陷的骨折进行植骨修复，最大程度地保护周围的软组织是治疗胫骨平台骨折的主要方式和原则[6]。在手术完成后，指导患者开展功能训练，这样才能促进关节功能的恢复和骨折的愈合[7]。

从传统医学的角度看，患者在接受手术切开复位之后，还应该配合服用具有消肿止痛和舒经活络作用的药物[8]。本研究选择了壮筋续骨汤，其中的三七、红花和牛膝等药材具有活血化瘀的作用，有助于促进瘀滞的消解；方药中的川芎则能够调气活血，补中益气；续断和骨碎补能强健筋骨，调节血脉，消肿镇痛。多种中药的联合应用可以起到强筋壮骨、活血行气、舒筋通络、祛风止痛的作用[9-10]。