茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病观察

张智龙

洮南市瓦房镇卫生院中医科，吉林洮南 137119

冠心病临床多发，比较常见，中老年尤其老人有较大的概率发生疾病，如果不幸发生该疾病，最先影响心脏功能，造成心脏供血不足，继而心脏缺氧，心脏发生痉挛，从而引发心脏绞痛痛等心脏病。心绞痛是冠心病较为高发的一种表现，由于心脏供血不足，导致痉挛引发几分钟的绞痛，给患者造成痛苦[1]。该研究选取2017年5月—2018年3月该院收治的70例患者为研究对象，使用茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的冠心病患者70例，将其随机分为两组，所有患者均有心悸、气短、胸闷、胸痛和乏力等临床不良疾病。A组40例中，男21例，女19例；年龄的区间值为41～71岁，年龄的平均值为 （58.15±5.72）岁；病程 1～10年；B 组 30例中，男 18例，女 12例；年龄的区间值为41～70岁，年龄的平均值为（58.90±2.12）岁；两组在性别以及年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有较好的比较价值。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中冠心病心绞痛的临床诊断标准。包括冠脉造影和心电图检查异常而被确诊者。

1.3 辨证标准

辨证属心血疲阻型，主要症状包括胸部疼痛发作等临床表现。

1.4 纳入标准

临床明确确诊冠心加心绞痛患者，同时符合辩证中的心血疲阻型，不存在临床异常不能进行实验的指征,患者无其他器质性的疾病；所有患者均了解实验内容并签署知情同意。

1.5 排除标准

①患者患有癌症以及其他种类的恶性疾病。②患者还有其他器质性疾病，或者存在免疫功能障碍以及内分泌系统障碍等疾病。③孕产妇以及哺乳坐月子的女性患者不应该加入该实验。④同时存在其他急性心脏病，包括但不仅限于心脏衰竭，心律不齐等不适合长期进行实验的对象。⑤存在身体转台异常的患者。⑥患者由于其他导致的心脏和胸部疼痛。

2 治疗方法

两组研究者均进行常规治疗，主要是药进行治疗，一般采用硝酸脂类药物，常见的是硝酸甘油，每次服用5～10 mg之间，3次/d，如果患者急性发作，可以通过口舌含服药物或者使用喷雾剂，持续一段时间，控制8～12 h再次服用，降低其耐药性，辅以用阿司匹林抗血栓70～100 mg,注意对胃肠道的刺激作用。同时用汀类药物进行调脂治疗，药物量为20 mg/d，将患者的胆固醇目标降到80 mg/dL[1]。

2.1 A组方法

B组在此基础上，使用硝酸酯类药物治疗具体为：口服单硝酸异山梨脂缓释片 (国药准字H19991039),40 mg/次，1 次/d。 肠溶阿司匹林(国药准字J20130078)，剂量为1次/d,100 mg/次，糖尿病患者要注意血糖水平的变化，尽快采用相关的药物降血糖处理，禁止食用高糖指数的食物。血糖水平控制稳定之后再给予茯苓白术桂枝甘草汤，温胆汤治疗并随症加减如下。

2.1.1 心血瘀阻 ①临床症状：心脏和胸部阵阵绞痛，感觉和针扎一样，疼痛部位不发生迁移，较为固定，患者夜晚症状更明显，同时晚上睡觉时伴有心悸发慌，胸闷难以呼吸，同时口内部干燥苦涩，总想喝水。②治法：行气活血、通脉。③方药：桃仁12 g、红花7 g、当归12 g、川芎12 g、赤芍16 g等，患者身体寒冷怕湿，大小便不通畅，茯苓白术桂枝汤加葛根、郁金、淫羊藿、山楂。

2.1.2 寒凝心脉 ①临床症状：患者心脏和胸部感觉受到挤压般的疼痛，遇到寒冷时疼痛更为明显，患者四肢容易受寒发冷，打颤，更为严重的是患者难以呼吸甚至无法喘气因此无法入睡，舌质淡，苔白滑。②治法：温经散寒，宣痹通阳。③方药：茯苓白术桂枝汤和瓜蒌薤白汤加减：茯苓 25 g、白术20 g、瓜蒌壳16 g、枳实 12 g、檀香 7 g、丹参 25 g、制附子 12 g（先煎）、桂枝12 g、薤白 12 g。 痛甚者可加乌头12 g（先煎）、细辛、荜菝、元胡。

2.1.3 痰浊内阻 ①临床表现：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，患者自感身体四肢沉重无法轻易抬起，嘴巴干燥粘连，舌上异物厚重，感觉嘴巴干涩难解。患者消化系统也不正常，便秘，肝火旺盛等。②治法：消火去噪，疏通痰液。③方药：茯苓白术桂枝甘草汤和瓜蒌薤白半夏汤加减：茯苓25 g、白术25 g、桂枝 20 g、瓜蒌 16 g、薤白 12 g、法半夏 12 g、枳实 12g、竹茹 12 g、陈皮 12 g、干姜 12 g。

2.1.4 水饮凌心 ①临床症状：心前区疼痛，心悸，胸满痞闷，渴不欲饮，小便短少，可伴有面目虚浮、下肢水肿、食少便溏、形寒肢冷等脾肾阳虚的表现，痰多色白，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。②治法：振奋心阳，温化痰饮。③方药：茯苓白术桂枝甘草汤合真武汤加减：白芍 12 g、附子 6 g、生姜 10 g、黄芪 16 g、车前子 30 g、炙甘草 12 g、桂枝 12 g、茯苓 20 g、白术20 g、三七 1.8 g（冲服）。

2.2 B组方法

B组在A组的基础上,减少茯苓白术桂枝甘草汤的治疗。2组患者均连续治疗4周。

3.1 观察指标

治疗前后定期对2组患者的主要生理指标 (包括但不仅仅为心电图等)进行检测，记录2组患者心绞痛发作的次数、发作持续时间、运动耐量及硝酸甘油用量等，比较2组的临床疗效及不良反应发生情况等。

3.2 统计方法

4 疗效评价标准与治疗结果

4.1 疗效评价标准

显效：患者不出现相关的症状，心电图恢复正常窦性心律，3个月之后没有再次出现相关疾病。有效：症状相比于以往减轻。无效：患者使用后在症状和心电图方面无明显反应。

4.2 2组临床疗效比较

治疗后，A组总有效率为94.8%，优于与B组，P＜0.05为差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床效果比较

4.3 2组治疗前后心绞痛发作次数与持续时间比较

首先组内进行比较，两组在用方法医治前后发作的次数下降幅度有了一个明显的降幅，两组的降幅差异有统计学意义（P＜0.05）：再进行组间比较，两组在实验前指标上差异无统计学意义 (P＞0.05)，用药物医治后，两组心绞痛者都有一个明显的降幅，且A组降幅远远高于B组指标数据的降幅（P＜0.05）。

4.4 2组不良反应发生情况比较

治疗期问，A疗效优于B组，A组患者中含有恶心呕吐等肠道胃液等反应共计5例，含有皮肤瘙痒和过敏症状4例，总共的发生率为14.96%。而B组冠心病心绞痛者A组患者中含有恶心呕吐等肠道胃液等反应共计4例，含有皮肤瘙痒和过敏症状者4例，总共的发生率为13.76%。

5 讨论

冠心病临床多发，比较常见，是因为心肌缺少血液供应引起患者出现胸部有压迫的感觉的状况。冠心病一般是由于患者患冠状动脉硬化继而引起的，动脉硬化导致患者动脉弹性下降，储存动力下降，出现血管破裂狭窄的表现，在患者激动时疼痛感更为明显，休息时疼痛感可以得到缓解[2]。

冠心病心绞痛患者急性发作针对症状治疗，防止危险情况发生。从中医上说，冠心病引起的疼痛与我们常见的身体疼痛不一样，心血疲阻是指患者由于心脏血管阻止正常血液的供应，心气血脉都受到阻断，导致气沉不足，气体滞留，阴阳亏损较多。

该研究结果显示，治疗后，A疗效优于B组，包括患者疾病发作次数、发作的时间，这表明在常规治疗基础上添加茯苓白术桂枝甘草汤可以更为有效地提高治疗效果，加快患者痊愈速度，减少患者痛苦和药物的临床用量，因此值得多施加于临床患者身上。