中医正骨手法对保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

钟家春，刘宇平，唐小波

成都骨科医院，四川成都 610000

腰间盘突出症是常见的临床疾病，主要的临床表现为腰腿部疼痛，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，使得腰间盘的发病率呈逐年升高趋势，另外，随着社会工作压力的逐渐增大，腰间盘突出症的发病也呈年轻化趋势，给人们的生活和工作均带来了严重的不良影响。由于该病易缺乏有效的治疗方案，因此多数患者饱受疼痛折磨。目前临床上针对腰间盘突出主要以物理治疗为主，其中腰椎牵引、微波理疗、中医正骨、推拿等均是治疗腰间盘突出的常用方法，该研究旨在探讨中医正骨对保守治疗腰间盘突出症的临床应用效果，现对该院2017年4月—2018年4月收治的64例保守治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的64例保守治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料。将全部64例保守治疗腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男性患者16例，女性患者16例；患者的年龄在 28～74 岁，平均年龄为（48.91±4.14）岁；病程 1～18年，平均病程（4.20±1.55）年。对照组中男性患者18例，女性患者14例；患者的年龄在27～75岁，平均年龄为（48.62±3.69）岁；病程 1～18 年，平均病程（3.96±1.52）年。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：全部患者全身CT及MRI确诊为腰间盘突出症;排除腰椎结核、骨质疏松、椎管内肿瘤等一系列病变;排除既往精神病史者；排除妊娠期或哺乳期女性患者；均签署知情同意书;均经医院伦理委员会批准。

1.2 临床症状

该研究64例保守治疗腰椎间盘突出症患者中，表现出不同程度腰背痛症状的患者56例，仅8例患者无腰背痛症状；其中无下肢疼痛症状9例，11例伴有双下肢疼痛，44例伴有典型下肢放射痛，其中左侧下肢疼痛23例，右侧下肢疼痛21例；伴有跛行5例，伴有典型脊柱侧弯畸形17例，腰部活动受限32例；跟腱反射减弱者11例。

1.3 方法

对照组患者给予腰椎牵引联合微波理疗治疗，①腰椎牵引：全部患者均仰卧于电动牵引床上，对患者进行对抗牵引疗法，力量以患者耐受为宜，2次/d，20 min/次；②微波理疗:通过微波治疗仪对患者的腰间盘突出部位进行治疗，治疗中积极避免烫伤，治疗2次/d，20 min/次。全部患者均以1个月为1个疗程。观察组在对照组的基础上采用中医正骨疗法：①点揉推法：患者取俯卧位，由专业的医务人员点揉推背部两侧骶棘肌处，改善患者的肌肉痉挛症状，寻找患者的背部压痛点进行肝尖点揉，每次持续5 min左右。②节段斜扳法：患者取侧卧位，使侧扳的阶段尽量后弓，临床医生一手用肘部固定患者的臀部，另一肘部固定患者的肩部，向外推肩部使腰部脊柱向外旋转，帮助患者加大上身旋转角度，对侧采用重复方法，该法每2 d操作一次，以1个月为1个疗程，疗程结束后评价两种治疗方法的优良率。

1.4 疗效评价标准

①优：患者的疼痛和麻木症状基本消失，腰部活动自如，无运动功能受限，可恢复正常的工作和生活；②良：偶有疼痛和麻木症状，腰部活动幅度增加，可进行正常的轻体力劳动；③可：患者的临床症状有所改善，但仍伴有部分疼痛及麻木症状，不能进行正常的工作；④差：经治疗后患者的神经根受压症状无改善，活动受限，日常生活需由他人照顾。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对试验中产生的数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中优有13例，良为12例，优良率为78.12%（25/32），对照组中优有10例，良为12例，优良率为 68.75%（22/32），差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的优良率比较

3 讨论

腰椎是人体最重要的承重结构，多数人进入老龄后，由于骨密度严重下降，患者的腰椎功能也会出现不同程度的退化现象，因此老年人是腰椎间盘突出的高发人群。另外重体力劳动者、外伤、久站或久坐者，同样也容易引起腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症目前尚无有效的治疗方案，由于多数患者未达到手术指征，因此目前临床上多采用保守疗法帮助患者缓解疼痛、麻木等临床症状，以提升患者的生存质量[1]。

微波疗法是治疗腰间盘突出症的常用方法，微波疗法是通过高频电磁波产生巨大的热能，从而使腰部组织温度升高，改善局部组织血液循环，促进炎症吸收，促进坏死组织修复。腰椎牵引是利用牵拉力和反牵拉力作用于腰椎，通过向相反方向牵拉，来增加腰椎间隙，以达到改善腰间盘突出症的目的。现有的临床研究认为，腰椎间饮可使腰椎间隙增大，使得关节突关节拉开，有助于帮助腰椎间孔恢复正常外形，解除对神经根的压迫，改善患者的疼痛、麻木症状。除此之外，腰椎牵引也还有助于促进局部血液供应，减轻局部炎症，促进水肿消退吸收，缓解患者的肌肉痉挛症状。

腰椎间盘在中医理论中属于骨痹、腰痛范畴，部分学者指出腰椎间盘突出症的致病机制是 “骨错缝”“筋出槽”，因此中医治疗过程中需要注意腰椎关节整复[2]。中医正骨疗法治疗腰间盘突出症可起到疏经通络、祛风散寒的目的。现有的临床研究认为中医正骨手法可松解神经根管内粘连，解除嵌顿滑膜及不良刺激，减少外周致痛物质和缩血管物质，起到扩张血管和缓解疼痛的功效，可显著改善患者的肌肉痉挛症状。中医正骨手法中的点揉推法有助于缓解腰肌痉挛，起到镇痛功效，而节段斜扳法能有效改变突出髓核和神经根的位置，解除对神经根的压迫，更有助于促进椎间盘和错位关节复位。该研究通过在常规微波疗法与腰椎牵引治疗基础上联合使用中医正骨疗法，研究结果发现，观察组中优有13例，良为12例，优良率为78.12%（25/32），对照组中优有10例，良为12例，优良率为 68.75%（22/32），差异有统计学意义（P＜0.05），上述结果提示中医正骨疗法更有助于改善腰间盘突出症患者的临床症状，促进患者的关节功能恢复，提升患者的生存质量，是一种较好的临床治疗方法，适于在临床上广泛应用和推广。国内学者王胜军[3]在相关报道中显示，采用中医正骨疗法治疗的1 230例腰椎间盘突出症患者中，其中治愈982例，治愈率为 79.8%，显效158例，总显效率92.7%，好转71例，无效19例，并且在对患者进行随访过程中未发现复发病例，同样证实的中医正骨疗法有助于改善腰间盘突出症患者的预后质量，并可减少复发率，是一种较好的保守治疗方法。

该研究存在一定的局限性，由于入组病例相对较少，加上对患者的随访时间较短，因此试验结果的准确性有待进一步证实，将在今后逐步完善试验方案，进而探讨中医正骨疗法对腰间盘突出症患者的远期治疗效果，为临床治疗提供参考依据。