切开复位内固定治疗Pilon骨折的应用与有效性探究

杨泰国，葛健

平邑县人民医院创伤骨科，山东临沂 273300

pilon骨折为累及胫距关节面的一类胫骨骨折，发生率高，因胫骨延段解剖生理结构复杂，在出现pilon骨折后常可合并骨折端移位、粉碎等情况，可显著增加手术难度，因此，需注意选择合适的手术方案[1]。该研究探讨了切开复位内固定治疗pilon骨折的应用与有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表方法对2016年3月—2017年2月60例pilon骨折患者分组。对照组男20例，女10例。年龄21～56岁，平均年龄为38.13±2.24岁。交通事故导致Pilon骨折有20例，高空坠落导致Pilon骨折有7例，其他因素导致Pilon骨折有3例。开放型Pilon骨折15例，闭合型Pilon骨折15例。治疗组男19例，女11例。年龄22～56岁，平均年龄为38.77±2.22岁。交通事故导致Pilon骨折有20例，高空坠落导致Pilon骨折有8例，其他因素导致Pilon骨折有2例。开放型Pilon骨折16例，闭合型Pilon骨折14例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组则给予切开复位内固定治疗。术前腰硬联合麻醉或全身麻醉，取平卧位，先恢复腓骨长度，对腓骨进行固定，腓骨后外侧切口，用1/3管状钢板或动力加压钢板进行腓骨固定，胫前肌腱内侧1 cm向内踝延伸为弧形切口，无需分离处理皮下组织，促使胫骨干骺端和穹顶暴露，促使胫骨骨折和踝关节面暴露。以距骨顶作为参照，全面复位骨折部位，用克氏针临时固定。骨折复位满意后，用自体髂骨或同种异体骨对关节面塌陷和骨缺损者进行植骨处理。根据骨折类型差异用合适锁定钢板进行内固定。手术结束之后抬高患肢，并给予静脉脱水和抗生素治疗。对照组采用有限切开复位+跨踝关节外固定支架进行治疗。全麻或硬膜联合麻醉，平卧位，先上外固定支架，用螺纹钉2枚固定距骨颈和跟骨后角，用螺纹钉2～3枚固定胫骨内侧钻孔，连接延长杆，将外固定加架撑开，促使腓骨长度恢复，用1/3管状钢板或动力加压钢板进行腓骨后外侧切口固定，通气进行胫骨远端骨折固定，C型臂下用克氏针、复位钳实现骨折间接复位，满意后根据骨折块大小和粉碎情况，经皮克氏针或有限切开，骨折端用空心螺钉固定[2-3]。

1.3 观察指标

就两组患者功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间和Pilon骨折康复优良率、顽固性疼痛、畸形愈合等的发生率进行比较，比较治疗前后踝关节功能恢复情况、活动疼痛程度。

优：无疼痛，成角畸形在3°内，背屈大于5°，跖屈大于 40°；良：轻微、间歇性疼痛，成角畸形在 3°～5°内，背屈 4°～5°，跖屈 30°～40°；差：存在明显疼痛，成角畸形在 5°以上，背屈 4°以内，跖屈 30°以内[4]。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）进行 χ2检验和 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间比较

治疗组患者功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组患者功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

组别 功能锻炼时间（d）骨折愈合时间（周）住院时间（d）对照组（n=30）治疗组（n=30）t值P值14.24±1.91 10.14±0.15 9.303 0.000 17.62±1.78 14.67±0.81 8.016 0.000 18.67±2.57 14.12±2.51 8.513 0.000

2.2 两组患者Pilon骨折康复优良率比较

对照组30例患者中，优14例，良7例，差9例，优良率21（70.00%）。治疗组30例患者中，优22例，良7 例，差 1 例，优良率 29（96.67%）（χ2=7.680，P=0.006）由此得出结论：治疗组pilon骨折康复优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者顽固性疼痛、畸形愈合等的发生率比较

治疗组顽固性疼痛、畸形愈合等的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。其中，对照组30例患者中：3例顽固性疼痛，3例畸形愈合，2例骨折延迟愈合，发生率是8（26.67%）。治疗组30例患者中：无顽固性头痛，1例畸形愈合，无创伤性关节炎，发生率是1（3.33%）（χ2=6.405，P=0.011）。

2.4 干预前后踝关节功能恢复情况、活动疼痛程度

干预前踝关节功能恢复情况、活动疼痛程度相似（P＞0.05）。干预后治疗组踝关节功能恢复情况、活动疼痛程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后踝关节功能恢复情况、活动疼痛程度比较[（±s），分]

表2 干预前后踝关节功能恢复情况、活动疼痛程度比较[（±s），分]

注：组内前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05。

组别 时期 踝关节功能 活动疼痛程度治疗组（n=30）对照组（n=30）干预前干预后干预前干预后41.21±0.21（89.78±0.69）#*41.10±0.25（69.24±0.32）#6.30±0.25（1.24±0.32）#*6.34±0.21（3.09±0.69）#

3 讨论

Pilon骨折为常见骨折类型，患者病情复杂，其治疗难点在于骨折复位，临床多采取手术方法进行治疗，以最大限度促使骨折复位，但多数患者合并软组织损伤，加强骨折远端为松质骨，难以达到坚强内固定，因此，在手术方式选择上需仔细[5-6]。

切开复位内固定治疗Pilon骨折可通过切开复位内固定方法实现关节面整复，在干骺端进行植骨，可为促进骨折部位恢复正常生理功能和坚强内固定提供良好基础[7-8]。在钢板固定后患者可早期进行踝关节功能锻炼，有助于减少骨不连、关节僵硬、创伤性关节炎、骨延迟愈合等并发症的发生。但需要注意的是，切开复位内固定术中需注意根据患者个体情况选择个体化治疗方案，并精细操作，积极预防并发症发生[9-12]。

该研究中，对照组采用有限切开复位+跨踝关节外固定支架进行治疗，治疗组则给予切开复位内固定治疗。结果显示，治疗组pilon骨折康复优良率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组顽固性疼痛、畸形愈合等的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组患者功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05）。干预前踝关节功能、活动疼痛程度相似（P＞0.05）。干预后治疗组踝关节功能恢复情况、活动疼痛程度优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，切开复位内固定治疗pilon骨折的应用与有效性高，可早期进行功能锻炼，缩短住院时间，加速骨折愈合，减少不良事件发生率，减轻患者痛苦，减少并发症发生，促使关节功能恢复正常。