不同比重布比卡因在老年髋关节手术麻醉中的应用效果观察

程丽红，骆善志

宿迁市沭阳县中心医院麻醉科，江苏宿迁 223600

髋关节手术是老年人常见的下肢骨科手术，由于老年人关节退化，骨质流失，身体功能下降，反应迟缓，容易发生骨折和关节退化，需要进行手术治疗。同时，由于老年人常合并多种基础疾病，心血管功能减弱，对药物的耐受性较差，麻醉风险、手术风险较高。为确保老年患者生命安全，顺利完成手术，应谨慎选择麻醉药物、麻醉方式。该文将对老年髋关节手术患者采取不同比重布比卡因进行麻醉，并观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的60例老年髋关节手术患者，所有患者均已经过确诊，制定髋关节手术方案，并已排除心肺肝功能障碍、精神性疾病、神经性疾病患者。根据麻醉方式不同，将患者分为两组。观察组30例，女性 15 例，男性 15 例，平均年龄（70.53±8.34）岁，平均体重（60.36±12.39）kg。 对照组 30例，女性 14例，男性16例，平均年龄 （70.14±8.27）岁，平均体重（60.93±12.44）kg。 两组患者上述资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前30 min，所有患者均使用苯巴比妥钠0.01 g、阿托品0.5 mg，进行肌肉注射。术后，对患者进行严密的体征监测，包括血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等，给予低流量吸氧。麻醉前，建立稳定的静脉通道，输注300～500 m乳酸林格液，进行腰麻—硬膜外联合麻醉，患者取左侧卧位，选择L3～4间隙穿刺，注入不同比重的布比卡因 （国药准字H50020018），速度0.2 mL/s。观察组注射0.5%轻比重布比卡因1 mL，即0.75% 布比卡因与注射用水2∶1配置，比重约为0.992。对照组注射0.5%等比重布比卡因1 mL。

1.3 评价标准

对比两组患者的麻醉效果，包括布比卡因使用量、麻醉维持时间、运动及感觉阻滞起效时间等。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行 t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的药物使用量、麻醉维持时间、感觉阻滞及运动阻滞起效时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉效果综合比较（±s）

表1 两组患者麻醉效果综合比较（±s）

组别 药物使用量（mL）麻醉维持时间（min）感觉阻滞起效时间（s）运动阻滞起效时间（s）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值1.70±0.38 2.86±0.42-11.22＜0.05 122.73±10.48 111.83±10.53 4.02＜0.05 35.37±7.93 45.37±8.98-4.57＜0.05 234.74±34.56 270.64±33.64-4.08＜0.05

3 讨论

近年来，随着医疗技术的发展，髋关节人工假体置换术应用越来越广泛，且行髋关节人工假体置换术的老年患者呈现出逐年上升的趋势。由于老年患者多合并不同程度的基础性疾病，机体功能减退，手术及药物耐受性较差，增加了临床手术及麻醉的难度。尤其是髋关节手术，由于手术会给患者带来较大创伤，术中出血量较大，也给临床麻醉带来了新的挑战。

腰麻—硬膜外联合麻醉是老年患者行全髋关节置换术等手术的常见麻醉方法，镇痛完全，起效快，与硬膜外麻醉相比，腰麻—硬膜外联合麻醉具有明显优越性。该麻醉方式可采用轻比重的麻醉用量，麻醉效果良好，有利于手术的顺利进行。在进行术前准备时需要禁食，且老年患者心血管调节能力较弱，身体功能退化，手术时，容易发生血容量严重不足。在麻醉后，由于交感神经传输被阻滞，容易引起回心血量减少，小动静脉扩张，血压急速下降，出血低血压症。有报道称[1]，小剂量腰麻引起低血压症明显低于其他麻醉方法，且单侧腰硬联合麻醉效果更好，麻醉用药更少，患者血压、心率等指标更稳定，适用于髋关节手术。布比卡因是临床上常用的麻醉药物，具有良好的麻醉效果，但其比重的选取一直是临床上研究的重点。麻醉药物比重直接决定麻醉药物的扩散以及阻滞平面的高低。研究认为[2]，在行腰麻-硬膜外联合麻醉时，轻比重布比卡因的临床效果显著。也有报道称，轻比重布比卡因能够对阻滞平面进行有效控制，配合体位调节，有利于手术操作。但也有学者认为[3]，重比重的布比卡因效果最佳，起效较快，等比重布比卡因能够达到比较满意的麻醉效果，轻比重布比卡因阻滞神经运动效果不佳，且见效较慢，考虑到重比重布比卡因会对患者的血流动力学造成较大影响，因此推荐使用等比重布比卡因。也研究对不同浓度轻比重布比卡因的麻醉效果进行研究，并认为0.375%轻比重布比卡因安全性较高，麻醉效果更佳。

在该次研究中，观察组患者的药物使用量[（1.70±0.38）mL vs（2.86±0.42）mL]、麻醉维持时间[（122.73±10.48）min vs（111.83±10.53）min]、感觉阻滞[（35.37±7.93）s vs（45.37±8.98）s]及运动阻滞[（234.74±34.56）s vs（270.64±33.64）s]起效时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示轻比重布比卡因在老年髋关节手术麻醉中的临床效果更加显著，与以往的相关研究具有一致性。在使用轻比重布比卡因麻醉时，患者患侧肢体朝上，能够减少躯体压迫，减轻患肢疼痛。同时，轻比重麻醉药具有上浮作用，注射后，药物能够迅速与患侧神经根结合，起效时间更快，能够实现快速止痛的目的。手术体位与麻醉体位一致，能够避免变换体位引起的循环不稳定。在麻醉前，适当补充液体，基本不会影响患者血压，缩小了血管扩张范围，有利于维持心血管系统、呼吸及循环系统的稳定。有研究证实[4]，轻比重麻醉液对运动神经阻滞相对较弱，下肢仍具有一定肌肉收缩力，有利于增加回心血量。此外，患者术后运动功能恢复较快，能够降低深静脉血栓发生风险。一般认为，麻醉药物分布范围越广，持续时间越短。而轻比重的布比卡因扩散分布范围更广，术后运动功 能恢复更快。据调查显示[5]，在进行髋部周围骨折手术、全髋关节置换术的患者中，发生深静脉血栓的比例近50%。使用小剂量轻比重布比卡因，能够促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。患者早期运动功能的恢复、血流恢复较快，患者能够进行早期下床活动，平均住院时间更短，有利于降低治疗成本。有研究在老年患者下肢手术中[6]，分别使用了轻比重与重比重布比卡因，结果显示，轻比重布比卡因的腰酸痛、神经症状、尿潴留等不良反应的发生率更低，充分显示了轻比重布比卡因的安全性。

综上所述，轻比重布比卡因在老年髋关节手术麻醉中的应用效果明显优于等比重布比卡因，患者布比卡因的用量更少，麻醉维持时间较长，且感觉阻滞、运动阻滞的起效更快，患者不良反应更少，术后恢复更快，是一种安全、可靠的临床麻醉方法，具有推广价值。