奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的临床应用

徐晓玲

造口是将肠道内容物排出,从而达到减轻肠道负担、促进远端肠道口的吻合、避免进一步损伤为目的,进而促进肠道疾病创口的愈合［1］。临床上常用的有结肠造口术和尿道造口术,其中尿道造口术通常用于解决膀胱造瘘、前列腺切口以及结石患者的排尿问题,而排尿方式给患者带来诸多不便,增加经济负担,严重影响生活质量。奥马哈系统延续护理方法的提出,有效提高了对泌尿造口患者的护理质量,具有潜在的应用价值,但国内的相关研究仍屈指可数［2］。基于此,本文选取2015年6月～2016年6月本院收治的70例泌尿造口患者,通过比较研究奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年6月收治的70例泌尿造口患者。纳入标准：①膀胱造瘘、前列腺电切和结石需要进行泌尿造口患者；②沟通无障碍者；③同意参加本研究者。排除标准：①排除心、肝、肺、肾和造血系统等疾病患者；②有精神病史；③酒精或药物滥用。按照随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。观察组患者中男21例,女14例,年龄31～72岁,平均年龄(53.7±6.1)岁。对照组患者中男23例,女12例,年龄34～75岁,平均年龄(54.8±6.8)岁。本研究经医院伦理委员会研究通过,患者已签署知情同意书。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。护理人员根据患者的实际状况安排其参加一些较为合理的活动,包括看报、读书或者欣赏音乐等,从而营造一种和谐融洽的生活环境,尽可能调动其生活积极性,积极主动地投入到系统的治疗和护理工作中。

1.2.2 观察组 给予奥马哈系统延续护理。奥马哈系统分为四个不同的干预等级,因此,可以根据护理内容不同安排不同的护理随访时间,共进行四次随访：①第一次随访：通常在造口患者出院前3 d完成,主要是面对面进行交流,运用泌尿造口患者的综合性评估表对患者的基本情况进行了解,进而采用不同领域具体干预措施表对患者施行干预,随访持续时间约30 min；②第二次随访：安排在造口患者出院后7 d内,通过电话随访的方式检查干预措施收到的效果,随访时间约15 min；③第三次随访：安排在造口患者出院后45 d,与患者约谈,了解干预前后患者情况,根据评分结果找出未解决的问题,针对问题进行调整,此次随访时间约30 min；④第四次随访：安排在造口患者出院90 d后,通过电话随访的方式了解对患者干预情况,持续时间约15 min。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者护理前后生活质量评分、自主护理评分以及护理满意度评分。生活质量采用生活质量评估表(QQL)评分方式,赋值分1～4分,总分80分［3］。自主护理评分由4个评价项目组成,如造口袋选择、更换需要物品、造口皮肤护理及评估、如何清空和更换造口袋,赋值0～5分,量表总分20分。护理满意度评分总分为50分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分比较 护理前,观察组与对照组患者生活质量评分分别为(65.09±6.98)、(64.80±7.03)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者生活质量评分为(74.90±3.65)分高于对照组的(70.43±6.01)分,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s,分)

表1 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

观察组 35 65.09±6.98 74.90±3.65a对照组 35 64.80±7.03 70.43±6.01 t 0.173 3.761 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理前后自主护理评分比较 护理前,观察组和对照组患者自主护理评分分别为(5.19±1.08)、(5.23±1.00)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者自主护理评分分别为(17.09±3.01)分高于对照组(9.68±3.11)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后自主护理评分比较(±s,分)

表2 两组患者护理前后自主护理评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

观察组 35 5.19±1.08 17.09±3.01a对照组 35 5.23±1.00 9.68±3.11 t 0.161 10.129 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理满意度评分比较 观察组患者护理满意度评分为(47.65±4.21)分,明显高于对照组的(41.01±3.68)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较(±s,分)

表3 两组患者护理满意度评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

观察组 35 47.65±4.21a对照组 35 41.01±3.68 t 7.025 P＜0.05

3 讨论

全球每年新增膀胱癌约为35万余例,我国人口众多,据中国疾病预防控制中心统计2014年我国新发膀胱癌患者达到14万余例,相比2012年增加2万余例。泌尿造口手术在拯救患者生命的同时,造成患者生活上的一系列不便,如患者需要终身佩戴泌尿造口袋,若护理方法不当,容易诱发各种并发症。同时泌尿造口患者部分医学知识匮乏,缺乏自我护理能力,造成泌尿造口患者自我管理能力下降［4］。

奥马哈系统作为问题评估、干预及成效评价的工具,在临床各个疾病中都有着广泛使用,体现对患者身、心、社会等方面的综合关注。还有学者指出奥马哈系统可以减少医务人员在工作中凭主管判断做事的弊端,使护士工作科学化、专业化,取得更佳的临床护理效果［5-7］。

本研究结果显示,研究组自主护理评分、护理满意度评分、生活质量评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可以看出通过奥马哈延续护理可以提高泌尿造口患者对造口的自我管理。泌尿造口患者术后大部分存在问题认知、行为认知的缺陷,而通过奥马哈系统可以对患者进行认知、行为、健康习惯的干预,护士通过反复教导和亲自演示让患者了解造口用具的更换方法。同时通过心理干预,让患者提高自信,加强与家庭成员的沟通和相互理解［8-10］。

总之,奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的临床应用价值显著,可以改善患者的生活质量,提高造口的自我护理能力及护理满意度,值得临床上进一步推广。