献血员不规则抗体筛查阳性致配血不合1例病例讨论

高守霞

不规则抗体是指血浆或血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体,不规则抗体会导致输血反应：轻者引起寒战、发热,影响治疗效果；重者破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命,产生溶血性输血反应,危及患者生命安全［1］,因此,不规则抗体筛选很有必要。近期发现1例献血者血样IgM不规则抗体导致交叉配血不合,现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者,女,28岁,临床诊断产后宫缩乏力,产后出血,无输血史,孕1产1,血红蛋白(Hb)42 g/L,申请2 U悬浮红细胞输注,因与献血者交叉配血结果不合,故进一步分析。

1.2 试剂与仪器 ABO/Rh血型定型试剂卡,型号BioVue-ABO/Rh-Reverse,批号ABR186A,美国强生奥索(Ortho-Clinical Diagnostica,Inc)；抗人球蛋白卡(IgG,C3d),型号BioVue-poly Cassettes,批号AHC595A,美国强生奥索(Ortho-Clinical Diagnostica,Inc)；抗A抗B血型定型试剂,批号20161220,上海血液生物医药有限公司；1～3号抗体筛选细胞,批号20177008,上海血液生物医药有限公司；所有试剂均在有效期内使用。低速台式离心机,型号TDL-80-2C；柱凝集专用离心机,型号BioVue；孵育器,型号Ortho BioVue-Heat Block-32。

1.3 检测方法 受血者与献血者的血型鉴定、交叉配血实验、不规则抗体筛选实验均由微柱凝胶法和盐水法2种方法检测,直接抗人球蛋白实验由抗人卡检测,各项实验步骤均严格按照试剂说明书和文献操作［2］。

2 结果

2.1 血型鉴定 患者与献血者的血型用ABO/Rh血型凝胶卡初检,盐水法复检,结果均为B型Rh阳性。

2.2 交叉配血实验 微柱凝胶法的交叉配血实验主、次测均无溶血无凝集；盐水介质交叉配血实验主侧无溶血无凝集、次侧无溶血有2+强度凝集；患者自身对照均为无溶血无凝集。

2.3 直接抗人球蛋白实验 患者和献血者直抗均为阴性。

2.4 不规则抗体筛选试验 患者血浆不规则抗体筛查实验微柱凝胶卡法和盐水介质法均为阴性；献血者血浆不规则抗体筛查实验微柱凝胶卡法为阴性、盐水介质法1号及2号抗筛试剂为阴性,3号抗筛试剂为2+强度凝集。根据该次抗筛试剂批号反应格局,推断出该献血员血浆内含MNSs抗体。见表1。

表1 供患血浆与抗筛细胞反应格局(试剂批号20177008)

3 讨论

MNSs是第2个被发现的血型系统,在人类血清里抗M抗体十分常见,在室温鉴定抗体时常发生盐水凝集,大多数抗S抗体在抗人球蛋白实验中才能检测到,产生的频率极为少见［3］。人的血型抗体有免疫球蛋白G(IgG)和IgM 2类,IgM型抗体在盐水介质中能与含相应抗原的红细胞发生肉眼可见的凝集；而IgG型抗体在盐水介质中只能使相应抗原的红细胞致敏,不能使红细胞凝集。IgG型抗体与相应的红细胞反应必须借助酶学试验或抗人球蛋白试验才能发生肉眼可见的凝集［4］。由此推断,该献血员血浆内不规则抗体很大可能为IgM型抗M抗体。由于本院条件有限,未开展相关抗原检测及抗体鉴定实验,无法进一步验证。

文献报道如果具有相应抗原的受血者接受了含有相应抗体的血液,就会引起免疫性输血反应,而且会使以后的输血产生困难,IgM抗体在37℃无活性,临床意义不大［5,6］,但也有报道当患者处于低温麻醉状态时,IgM抗体激活补体发生溶血反应［7-9］。所以不论是IgG抗体还是IgM抗体,都须尽可能的避免输入,减少不良输血反应发生,提高输血疗效。一般由当地血站承担所在区域内献血者血样的集中检测,并执行相关的血制品淘汰制度［8-11］,有条件的血站应开展献血员血清的抗体筛查工作［3］,但由于实验方法的局限性难免漏检。总之,没有侥幸,一切应以患者利益为中心,血库在对受血者进行输血前相关检测外,亦须加强重视献血者标本检测,不能仅通过依靠血站对献血者血液的初筛,建议输血前常规性2种以上方法进行献血员血浆不规则抗体筛查实验,以保障临床患者尤其多次输血患者的输血安全。