乌梅丸治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床观察

张群肖 陈君康

功能性消化不良（FD）是指位于上腹部的一个或一组症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的临床综合征，主要包括上腹部疼痛、上腹部灼热感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等［1］，中医上属“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴［2］。多项多中心研究［3-4］指出，在未经检查的消化不良患者中FD占了较大比例。FD虽不是致命性疾病，但严重影响患者生理、心理健康［5-7］。我国上消化道恶性肿瘤发病率及幽门螺杆菌（Hp）感染率明显高于西方国家，但内镜检查费用明显低于西方国家［1］，故一种有效的经验性治疗方案是必须的。指南［1］指出，中医药在治疗功能性胃肠病方面有其独特的理论和经验，中药治疗确实可改善部分FD患者的症状。随着临床中医药领域的不断发展，在脾胃病方面各类治疗方式层出不穷，而乌梅丸治疗慢性萎缩性胃炎、胃轻瘫、胃黏膜癌前病变等有一定疗效。作者在临床实践中发现，寒热错杂型功能性消化不良病例并不在少数，采用乌梅丸治疗能获得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2015年11月至2016年11月本院就诊符合寒热错杂型FD诊断的患者，共34例。按照治疗方式的差异性，在饮食调整的基础上，分为对照组和治疗组，每组各17例。对照组，男10例，女7例，平均年龄（41.51±5.11）岁，治疗前平均症状评分（15.7±3.2）分；治疗组，男9例，女8例，平均（41.63±5.08）岁，治疗前平均症状评分（16.2±2.8）分。两组患者的年龄、性别、病情轻重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 （1）纳入标准：①符合罗马Ⅲ标准［2］的功能性消化不良，确诊为功能性消化不良；②中医辨证参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》［2］，属寒热错杂型，临床表现为痞满、胃脘痛、嘈杂反酸、腹冷便溏、嗳气纳呆，舌质淡、苔黄，买弦细或弦滑者。（2）排除标准：有下列情况之一者：①长期或近期有服用影响胃肠功能药物者；②有严重精神疾病及妊娠者；③有其他影响胃肠动力的消化系统器质性疾病（如消化道溃疡、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者；④有其他严重的全身性或系统性疾病者。

1.3 治疗方法 治疗组给予乌梅丸加减治疗。用法：乌梅20g，党参15g，黑附片、干姜、黄连各12g，肉桂、黄柏、蜀椒各6g，细辛3g，当归15g，桂枝10g，加水500 ml，先煎黑附片，再入乌梅，后投其余药味，煎至200ml，分早、晚餐后温服，每次100ml，服药期间停服其他西药。对照组给予莫沙比利治疗。用法：莫沙比利，口服，5mg/次，3次/d。两组均于治疗1个月后观察疗效。

1.4 观察指标 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［8］，临床症状采用统一表格于治疗前、疗程结束后分别记录胃腹疼痛、胃脘痞闷、嗳气泛酸、恶心呕吐及餐后饱胀、早饱感等临床表现。对症状给予0～3分评分：0分，症状消失；1分，症状轻微，偶尔出现；2分，症状较重，对工作和生活有一定影响；3分，症状非常严重。

1.5 疗效标准 疗效判断标准根据《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》［2］制定，如下：（1）临床治愈: 症状、体征基本消失，疗效指数≥90%，保持＞2个月不再复发。（2）显效：症状、体征明显减少或改善＞2级，或疗效指数为70%～90%（含70%）。（3）好转: 症状、体征减轻或改善＞1级，或疗效指数为30%～70%（含30%）。（4）无效: 症状、体征均无好转，疗效指数＜30%。疗效指数计算：疗效指数=（治疗前证候总分-治疗后证候总分）/治疗前证候总分×100%。疗效指数＜30%为无效；30%～70%（含30%）为好转；70%～95%（含70%）为显效；≥95%为临床治愈。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，自身前后比较采用配对检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后症状积分变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分变化

3 讨论

据统计，我国以消化不良为主诉的患者约占普通内科门诊的11.05%、约占消化专科门诊的52.85%［9］。采用FD罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊连续就诊的患者进行问卷调查，发现符合诊断标准者约占就诊者的28.5%［10］。西医目前一般选用促胃肠动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂、助消化药等［2］，但长期服用莫沙必利、奥美拉唑等可能导致药效减弱而症状复发。

本病的临床表现有恶心、纳呆、痞满、腹冷、腹胀、腹痛等，其病机是以脾胃气虚为本，寒热错杂为标，致使脾气当升不升、胃气当降不降，中焦运化之权失司，遂出现以上诸症。乌梅丸方中含辛温之附子、干姜、肉桂、细辛、蜀椒温中散寒，又有苦寒之黄连、黄柏清热燥湿，两相合用有辛开苦降之功。党参、当归则善补养气血、扶助正气，合桂枝以养血通脉，行佐使之功。乌梅取其健脾之效，现代药理研究亦表明［11］，乌梅具有刺激唾液腺、胃腺分泌消化液，促进消化，促使碳水化合物代谢等功效；结合临床观察，说明乌梅有改善胃肠消化功能的作用。此外，桂枝、肉桂可改善微循环，黄连有抑制胃酸分泌和抗菌作用；干姜、川椒有抗菌和改善胃肠道功能作用；附子、细辛有镇痛作用。综上所述，乌梅丸具有改善微循环，调节胃肠道功能等作用，用以治疗功能性消化不良可以取得较好的治疗效果，而且具有不良反应少、疗效持久、不易复发的特点。