妊娠期糖尿病血糖波动和母体及新生儿不良妊娠结局相关研究

杨棋英 夏亚娣 孙芸 邱作奇

作为临床中一种极为常见的妇产科多发病，妊娠期糖尿病（GDM）主要指的是妊娠前糖代谢正常而在妊娠期发生的糖尿病病症，其一方面增加了围产期孕妇及胎儿的患病风险，另一方面也导致孕妇产后2型糖尿病发生风险的增高［1］，因此必须加强对GDM患者血糖的有效控制。近年来，动态血糖监测系统在临床中得以应用，其能够实现对患者24h血糖可持续、动态监测，明确血糖波动的时间、幅度及频率［2］，为临床处理提供参考依据。目前，临床中关于GDM患者血糖波动与母婴妊娠结局关系研究较少，研究收集本院180例GDM患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2015年4月至2017年4月在本院妇产科门诊定期产检的180例GDM患者，年龄22～47岁，平均（32.5±4.6）岁；孕前体质量指数16.6～30.4kg/m2，平均（22.4±2.5）kg/m2；孕龄 23～28周，平均（26.3±2.5）周。纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合妊娠期糖尿病的临床诊断标准［3］。（2）所有孕产妇均为单胎妊娠；（3）临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准此次研究，纳入病例均表示自愿参与研究，并在知情同意书上签署患者及家属姓名。排除标准：（1）存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者。（2）意识模糊及精神紊乱者。（3）合并严重器质性病变者。（4）妊娠前确诊为糖尿病患者［4］。

1.2 方法 研究所采用的是free style libre雅培瞬感动态血糖监测仪，对所有患者行72h血糖监测。患者入组第1天，清晨于患者皮下置入传感器，之后可自行回家。在该系统作用下，平均每5min会自动储存1个血糖值，每天共计获得288个血糖值。前3d患者均按照自身常规饮食习惯及生活习惯。入组后4d到医院接受诊断，将传感器卸下，对血糖监测结果进行分析，若患者血糖控制不佳，结合患者具体情况制定相应的饮食计划，指导患者纠正不合理的生活习惯，实施血糖自我管理。之后患者进行自我血糖监测（SMBG）1次/d，待SMBG恢复至正常范围后，可进行1次/2d。对于血糖仍控制不佳者给予胰岛素干预治疗，每天实施SMBG。其中126例通过饮食控制血糖，54例实施胰岛素治疗，对血糖进行控制。入组患者进行复诊1次/周，对其血糖控制情况予以评估，直至分娩。患者入组5周时，再次对其实施72h动态血糖监测，主要包括日间血糖平均绝对差（MODD）、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、平均血糖水平（MBG）、血糖标准差（SDBG），为研究提供数据资料，但临床决策需参考SMBG。

1.3 统计学方法 采用SPPSS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析予以Logistic回归分析。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 180例GDM患者血糖波动情况分析 见表1。

表1 180例GDM患者血糖波动情况分析（x±s）

2.2 180例GDM患者与新生儿不良妊娠结局发生情况 180例GDM患者中有21例（11.7%）发生母体不良妊娠结局，其中10例早产或自然流产，6例羊水过多，5例存在妊娠期高血压甚至子痫前期；新生儿存在不良妊娠结局23例（12.8%），其中6例巨大儿，8例大于胎龄儿，4例小于胎龄，2例存在低血糖，3例存在呼吸窘迫。

2.3 GDM患者血糖波动与母体、新生儿不良妊娠结局的相关性 多因素回归分析显示，患者入组第1组MAGE、MBG指标是胎龄儿偏大、偏小的危险因素（p＜0.05），巨大儿高危因素为患者入组第1周MAGE、MBG及入组第5周MAGE指标有关（p＜0.05），患者入组第1周MAGE是新生儿不良结局的高危因素（p＜0.05）。

3 讨论

临床研究报道，妊娠期糖尿病与雌激素、孕激素等抗胰岛素样物质增加有着密不可分的联系，随着孕周的增加，孕妇对胰岛素敏感性显著降低，若孕妇不能够适应孕期生理代偿变化，将会诱发妊娠期糖尿病［5］。早期酮症及高血糖会导致胎儿出现心血管异常、无脑儿、小脑畸形、脊柱裂、无肾等；孕妇过高的血糖会造成胎儿高血糖。胎儿的血糖一旦升高，胰腺会分泌出更多的胰岛素，用以代谢过多的葡萄糖。而胎儿血液中过量的血糖和胰岛素会生成更多的脂肪、蛋白质，胎儿体重会有所增加，尤其是上半身，由此导致巨大儿结局的发生。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖、低血钙。孕妇血糖升高的同时，多余的糖易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，诱使胎儿肺成熟延迟，生后易发生呼吸困难综合征。

有学者在研究中发现，与慢性高血糖相比，血糖波动更容易诱发糖尿病，GDM患者产生不良妊娠结局的风险更高［6］，针对这一现象，临床强调要加强对GDM患者血糖的监测。动态血糖监测系统能够实现24h完整血糖波动曲线动态监测，且能够提供血糖波动的幅度及时间信息。作为血糖异常的重要指标，血糖波动在妊娠糖尿病发展及母婴结局中具有重要的作用。夏亚娣等认为与正常孕妇相比，GDM孕妇血糖波动仅表现为轻度升高，然而这种升高状态却对胎儿生长有较大的影响［7］。该研究中分析了GDM血糖波动对母体及新生儿的影响，结果显示，GDM患者偏大、偏小胎龄儿、巨大儿等均与血糖波动密切相关。研究对入组GDM患者给予为期4周血糖控制，对妊娠期糖尿病孕妇给予第一周饮食指导，制定合理的饮食方案，同时要求孕妇加以适当的运动锻炼［8］。结果显示患者血糖波动明显好转，其MBG/MAGE等指标与新生儿结局密切相关。综上所述，妊娠期糖尿病患者血糖波动会影响到母婴妊娠结局，需加强对患者血糖监测及控制，通过对血糖波动的改善，降低对妊娠结局的不良影响。