原发性高血压患者血脂 血糖与冠心病的相关性研究

张小英 陈文采 俞莎莎 陈晓峰 任剑飞⋆

随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）已经成为危害健康的主要疾病之一。高血压是引起冠心病的最重要独立危险之一，我国冠心病患者中有50%～70%合并有高血压，而高血压患者中冠心病患病率比正常人群＞4倍。而血压、血脂、血糖三者紧密联系，相互作用。本研究旨在初步探讨血脂、血糖与原发性高血压患者冠心病发病风险的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月本院心内科住院的原发性高血压患者共428例，根据冠状动脉造影结果分为对照组（单纯性高血压组）和观察组（原发性高血压合并冠心病组）。单纯性高血压组共128例，男61例，女67例，平均年龄（61.98±8.84）岁；高血压合并冠心病组共300例，男195例，女105例，平均年龄（63.74±9.40）岁。高血压人群常合并代谢紊乱，予以调脂及降糖治疗者亦选入研究人群。入选患者均排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、近1个月内使用糖皮质激素及继发性高血压病。

1.2 方法 采集所有患者的临床基本资料，包括性别、年龄、血压、既往史（糖尿病史、吸烟史）。清晨平卧位空腹采血，应用日本东芝-40全自动生化分析仪（TBA-40FR）测定血清LP（a），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C），高密度脂蛋白（HDL-C），载脂蛋白A1（ApoA1），载脂蛋白B（ApoB）、空腹血糖（FBG）等指标。（1）原发性高血压的诊断标准：高血压诊断参照《中国高血压防治指南》（2010修订版）的诊断标准：在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；患者既往有高血压病史，目前正在用降压药，血压虽＜140/90mmHg，亦诊断为高血压。原发性高血压需排除继发性高血压后方可诊断。（2）冠脉造影（CAG）及冠心病的诊断方法：冠心病：有≥1支主要冠状动脉及其分支的狭窄＞50%；根据病变累及的血管支数，分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验；危险因素分析采用多因素逐步Logistic回归分析。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

2.2 原发性高血压组发生冠心病的危险因素分析 经多因素逐步 Logistic回归分析：在年龄、性别、吸烟史、血压、糖尿病病史、肌酐、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL、apoA1、apoB、LP（a）中，年龄、吸烟史、糖尿病史、FBG、apoB、LP（a）是原发性高血压发生冠心病的危险因素。

2.3 血脂、血糖与高血压合并冠心病组冠脉病变程度的关系 观察组根据冠脉病变数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组，不同病变组临床指标的比较见表2。观察组冠脉发生多支病变的危险因素经多因素Logistic回归分析：在FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、LP（a） 中，FBG、LP（a）、ApoB是原发性高血压合并冠心病发生多支冠脉病变的危险因素。

表2 不同病变组临床指标的比较（x±s）

2.4 不同血清LP（a）、ApoB、FBG水平的原发性高血压的冠心病发病率及冠状动脉病变支数的比较 见表 3～5。

表3 不同血清LP（a）水平组间冠心病及冠状动脉病变情况

表4 不同血清ApoB水平组间冠心病冠状动脉病变情况

表5 不同血清FBG水平组间冠心病及冠状动脉病变情况

3 讨论

在本研究中，原发性高血压合并冠心病组中血清Lp（a）、ApoB浓度显著高于单纯性高血压组。并且随着冠脉病变支数增加，血清Lp（a）、ApoB水平显著增高。经多因素逐步Logistic回归分析发现 LP（a）、ApoB是原发性高血压发生冠心病及发生多支病变的危险因素。同时随着血清LP（a）、ApoB的升高，冠心病的发病率呈上升趋势，冠状动脉三支血管病变数比例增加，差异均有统计学意义（p＜0.05）。由此可见血清 Lp（a）、ApoB水平与原发性高血压患者中冠心病的发生及冠脉病变支数、狭窄的严重程度密切相关。

近年来，国内外许多研究从流行病学、临床调查［1］以及基因角度［2-3］出发均发现，血浆内升高的Lp（a）与冠心病的发生显著相关。一项包含36个随机对照试验涉及126634例患者的荟萃分析显示，血清Lp（a）水平较正常水平升高35%，发生冠心病的相对风险增加 16%［4］。同时亦有研究证实，血清 ApoB 是冠心病发病风险的独立危险因素，且其对冠心病发病风险的预测价值以及在评估降脂治疗后心血管事件的残余风险方面优于LDL-C［5］。血清ApoB通过与血管内皮细胞上的LDL-C 受体结合，使循环中的脂质沉积于血管壁，诱发动脉壁发生一系列病理生理反应，包括继发炎性细胞（单核、巨噬细胞）粘附动脉壁，巨噬细胞吞噬含ApoB的脂蛋白胆固醇后形成泡沫细胞，释放炎症因子，发生炎症反应，导致动脉粥样硬化病变进展。

在本研究中同时发现空腹血糖是原发性高血压发生冠心病及冠脉多支病变的危险因素。以色列一项研究表明，血糖在正常范围内的人群，较高的血糖水平与增高的冠心病发病风险独立相关［6］。血糖异常可导致血管内皮受损促使内皮素释放较多，而一氧化氮等物质释放较少，导致冠状动脉内皮细胞发生增殖引起血管狭窄，而且血糖异常升高还可导致氧自由基产生较多，通过影响凝血机制途径而影响冠状动脉发生狭窄。

综上所述，本研究发现血清Lp（a）、ApoB、FBG是原发性高血压发生冠心病及多支病变的危险因素，因此在原发性高血压患者治疗的过程中，Lp（a）、ApoB、FBG为冠心病预防提供重要的检测指标，并为冠心病等心血管疾病的防治，提供临床诊断依据。