针灸配合掌熨散寒法治疗腰痛（寒湿证）的临床观察

杨大志 艾双春 谢 芳 杨进廉

（1.四川省南充市顺庆区妇幼保健院，四川 南充 637000；2.四川省绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000；3.四川省南充市中医医院，四川 南充 637000；4.重庆市中医院，重庆 400021）

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感风寒，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，或腰部经脉精血亏虚，组织失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。腰椎间盘突出症压迫神经根造成的腰腿痛约占患者人数的80%［1］。Zitting等随访发现 20岁时确诊腰痛病比例为 0.1%～0.2%［2］，Cahill等回顾文献研究的结果也显示未成年人腰痛病患病率占0.5%～3.8%［3］。目前治疗腰椎间盘突出症分为保守和手术治疗两大类［4-6］。中医学认为寒主收引凝滞，引起局部气血运行缓慢，气滞血瘀，经脉闭阻是致疼痛首要病因，因此，本观察旨在探讨运用针灸配合掌熨散寒法治疗腰痛（寒湿证）的临床价值，为临床提供易于推广的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 按1994年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［7］的腰肌劳损的诊断标准，且符合《中医内科学》［8］腰痛（寒湿证）诊断标准。纳入标准：符合腰肌劳损诊断标准和《中医内科学》腰痛（寒湿证）诊断标准；年龄20～75岁；知情同意。排除标准：腰椎间盘突出症同时伴腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折者；合并严重感染、严重心脑血管或肝肾等疾病者；精神病、老年痴呆、严重的神经官能症等不易判断疗效、不能准确提供病情或不能配合者；腰椎结核、肿瘤脊椎转移患者；泌尿系结石、肾积水、盆腔炎等患者。

1.2 临床资料 选取2017年1至2018年3月笔者所在医院收治的腰痛患者126例，其中男性60例，女性 66 例；年龄（47.65±5.17）岁，病程（5.38±2.44）个月。按随机数字表法将上述患者分为掌熨散寒组、针刺加灸组、单纯针刺组各42例。各组患者年龄、病程、视觉模拟量表（VAS）积分、ST-36积分方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 各组年龄、病程、VAS积分、ST-36积分比较（±s）

表1 各组年龄、病程、VAS积分、ST-36积分比较（±s）

ST-36积分（分）健康状况 日常活动 患者感觉 总体健康掌熨散寒组 42 46.32±2.50 3.52±1.21 7.44±1.35 4.24±0.65 29.38±3.54 16.12±2.23 6.97±1.82针刺加灸组 42 49.62±3.67 4.73±2.14 7.80±0.96 4.61±0.58 28.92±3.22 16.64±2.48 6.41±1.67单纯针刺组 42 47.15±6.26 4.26±1.92 7.92±0.65 4.43±0.61 29.12±3.74 16.82±2.67 6.77±1.46组 别 n 年龄（岁）病程（月）VAS积分（分）

1.3 治疗方法 各组均每日治疗1次，周六、日休息，5日为1疗程，共治疗25次。单纯针刺组取穴：肾俞（双侧）、命门、大肠俞（双侧）、腰阳关、委中、阴陵泉。取俯卧位，充分暴露上述穴位，75%酒精消毒后，依次针刺1～1.5寸，得气后施以平补平泻手法，每间隔10分钟捻转各个针柄约10秒钟1次，留针30 min后取针。针刺加灸组先行单纯针刺，针灸处方及手法同单纯针刺组，针后加灸命门、腰阳关20 min。掌熨散寒组先行单纯针刺后加灸，针灸处方及手法同单纯针刺组，后行掌熨散寒法。1）操作要点。（1）准备熨具：用医用纱布包裹直径3～4 cm的球体扎紧，用25号弯卵圆钳或20cm长的止血钳钳住。（2）熨具浸酒精：将棉球在95%的酒精中完全浸润后，取出用力甩干，以不滴酒精为宜。（3）体位：采取俯卧位，充分暴露背部、腰部、骶部。（4）掌熨：用右手持卵圆钳或止血钳，将燃烧的棉球在施术部位的皮肤表面作左右横向运动，同时，左手在悬枢穴至腰阳关穴，左右三焦俞穴至膀胱俞，左右肓门至胞肓穴上下的拍打运动，频率140～160次/min，每部位5 min，共25 min。左右手协调运动，拍打均匀有力，以患处皮肤表面潮红为度，患者自觉温热感强，温暖舒适为宜。患者的温热感与拍打运动的频率有关，拍打频率快，火焰就离皮肤近，拍打速度慢，火焰就离皮肤远。

1.4 观察项目 1）临床疗效标准［9］。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。无效：症状未改善。2）腰痛评分。采用VAS视觉类比疼痛评分法评分。3）生存质量评分。采用ST-36健康调查量表评分［10］。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，对临床疗效作 Riddt分析，计量资料采用多组间方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组临床疗效比较 见表2。掌熨散寒组总有效率高于针刺加灸组与单纯针刺组（P<0.05）。

表2 各组临床疗效比较（n）

2.2 各组治疗前与治疗1、3、5周后VAS积分比较见表3。治疗后1周后，3组VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3、5周后，掌熨散寒组在降低方面极明显优于针刺加灸组和单纯针刺组（P<0.01）。

表3 各组治疗前与治疗1、3、5周后VAS积分比较（分，±s）

表3 各组治疗前与治疗1、3、5周后VAS积分比较（分，±s）

与针刺加灸组同时期比较，*P＜0.05；与单纯针刺组同期比较，△P＜0.01。下同

组 别 n 治疗前 治疗1周后 治疗3周后 治疗5周后掌熨散寒组 42 7.44±1.35 4.68±0.23 2.42±0.21* 1.68±0.22*针刺加灸组 42 7.80±0.96 5.22±0.34 3.28±0.23△ 2.23±0.31△单纯针刺组 42 7.92±0.65 5.59±0.58 4.98±0.23 3.59±0.36

2.3 各组治疗前、治疗1、3、5周后ST-36积分比较见表4。治疗1周、3、5周后，掌熨散寒组在提高健康状况积分、日常活动积分、患者感觉积分和总体健康积分方面明显优于针刺加灸组和单纯针刺组（P<0.05）。

3 讨 论

腰痛为中医临床常见病证，其中寒湿证多表现为腰部冷痛重着，静卧时腰部疼痛不减，遇寒冷和阴雨天则疼痛加重。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷，腹重如带五千钱”。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》曰“腰痛、精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血疲闪挫其标也”。由此可见，腰痛（寒湿证）由寒湿闭阻，阻滞气血，经脉不利所致，治疗当以散寒行湿，温经通络为原则。

表4 各组治疗前、治疗1、3、5周后ST-36积分比较（分，±s）

表4 各组治疗前、治疗1、3、5周后ST-36积分比较（分，±s）

组别 时间掌熨散寒组 治疗前（n＝42） 治疗1周后治疗3周后健康状况 日常活动 患者感觉 总体健康4.24±0.65 29.38±3.54 16.12±2.23 6.97±1.82 7.45±0.72* 39.62±5.51*28.62±4.73*11.63±2.12*8.79±0.73* 43.87±6.42*33.22±4.43*17.97±2.37*治疗 5 周后 9.76±0.82* 49.38±6.54*36.67±4.65 21.45±2.42*针刺加灸组 治疗前 4.61±0.58 28.92±3.22 16.64±2.48 6.41±1.67（n＝42） 治疗 1 周后 6.61±0.54△ 35.34±5.62△ 21.68±5.20△ 9.31±2.63△治疗 3 周后 7.32±0.71△ 37.32±5.62△ 26.84±5.32△ 11.31±2.68△治疗 5 周后 6.61±0.68△ 40.32±5.22△ 31.61±5.61△ 18.31±2.38△单纯针刺组 治疗前 4.43±0.61 29.12±3.74 16.82±2.67 6.77±1.46（n＝42） 治疗 1 周后 5.21±0.42 32.42±5.74 19.72±5.60 8.39±2.71治疗 3 周后 5.93±0.63 31.42±5.74 24.12±4.72 9.39±2.64治疗 5 周后 6.93±0.52 34.42±5.74 26.35±4.69 12.39±2.36

针灸加掌熨法，先行针刺施以治疗，取肾俞、命门以补益肾气，取大肠俞、腰阳关、委中以通经活络、温经散寒，取阴陵泉健脾利湿、舒筋通络。《医学入门》指出“凡药之不及，针之不到，必须灸之”，灸命门固本培元，灸腰阳关祛寒除湿，以艾火持久之温热直达病区深部，提高循经感传之功效。现代医学研究，灸法可以改善局部营养，增强网状内皮细胞的吞噬作用，加速病理及代谢产物的吸收和排泄，同时也起到很好镇痛效果［11］。黄雪莉等认为借助艾火的温热效应易于激发经络感传现象以实现“气至而有效”之目的，也可加强温通经络，散寒除湿止痛的作用，对腰痛病患者可明显缓解腰部疼痛，减少复发［12］。梁飞凡等研究温针疗法尤其对寒湿型患者治疗效果显著，其机理可能是对血清促炎症细胞因子IL-1β、IL-2含量起到抑制作用，致使炎症减轻，达到温通散寒止痛作用［13］。

《圣济总录》提出按摩具有“斡旋气机，周流营卫，宣摇百关，疏通凝滞”的作用。研究发现推拿后患者血清中吗啡样物质的含量均升高［14］，缓解疼痛。肌动蛋白细胞骨架对维持椎间盘正常形态和功能有重要作用［15］。卢巍等研究发现推拿猪的腰部，椎间盘细胞中肌动蛋白表达明显增高，可纠正因椎间盘突出造成脊柱不正常的生物力学改变，消除作用于椎间盘上非正常应力，维持腰部力学平衡［16］。

掌熨散寒法具有温经散寒、通络止痛作用。拍打属按摩的手法，激发人体经气，能够行气活血，散寒通络止痛。灸火的温和热力具有直接的温通经络、祛散寒邪的作用，同时，具有行气活血、消瘀散结的作用。气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。

SF-36量表现已成为国际上应用最广泛的一种生存质量量表，全面概括了生理、心理及社会等方面的内容［17］。蒋雁华采用针刺联合温灸治疗慢性腰痛患者，SF-36量表中8个维度评分均明显提高，可有效的缓解患者疼痛［18］。本研究采用针灸加掌熨法治疗腰痛（寒湿证），随着治疗时间的推移，能够提高SF-36积分，提高患者生存质量。

本次研究结果证实，针灸配合掌熨散寒法治疗腰痛，针刺、艾灸、按摩可达三重治疗效果，以奏“温经补肾、散寒行湿、通络止痛”之效，镇痛效果佳，临床疗效肯定，提高患者生存质量，更具有使用方便、安全、有效的特点。