BD福徕喜预充式封管提高白血病患者静脉留置临床效果的研究

陈美佳， 李玲琍， 赵佳丽

四川大学华西医院第一附院 血液科 (成都 610041)

白血病是一种血液科疾病，主要由病毒感染、遗传因素、放射线、化学物质等引起，临床表现以发热、贫血、严重出血倾向为主，预后较差[1-2]。白血病患者往往需要接受长时间治疗，而静脉留置针是白血病患者治疗期间给药的主要方法。静脉留置针留置可能产生回血、感染、静脉炎、堵管等不良反应，因此需要采用液体进行冲洗封管[3-4]。以往，临床上多采取肝素钠稀释液封管，但其操作较费时，静脉针留置时间较短，多次抽吸容易导致感染等不良事件发生，而在近几年，BD福徕喜预充式封管液在静脉留置针治疗中逐渐得到应用，取得了一定的成效[5]，本研究旨在探讨BD福徕喜预充式封管液在预防白血病患者静脉留置针留置不良反应的效果，为白血病临床治疗效果评价提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2017年6月在四川大学华西医院第一附院接受静脉留置针治疗的100例白血病患者作为研究对象。通过随机数字表法将研究对象随机分为对照组与试验组，每组50例。纳入标准：1)明确诊断为白血病；2)接受住院治疗，经静脉留置针穿刺给药；3)了解本研究目的和方法并自愿签署知情同意书。排除标准：1)排除其他原因引起的凝血功能障碍；2)排除合并其他重要脏器疾病患者；3)排除意识、交流障碍患者。本研究经医院伦理委员会批准。对照组年龄42～73(56.45±13.29)岁，其中女28例、男22例，静脉针留置天数(6.17±0.72)d；试验组年龄41～72(55.94±13.41)岁，其中女27例、男23例，静脉针留置天数(6.06±0.83)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

试验组和对照组均接受静脉留置针穿刺，输液完毕后，分别采用BD福徕喜预充式封管和肝素钠稀释液封管。

1.2.1 实验组封管方法 试验组采用BD福徕喜预充式封管液封管。打开包装，将BD福徕喜预充式导管冲洗器取出，垂直向上推动芯杆，将阻力释放完毕，待闻及“咔擦”声可停止推动，再将冲洗器顶端的白色锥头帽打开，将预充式导管冲洗器内的空气充分排尽，将预充式导管冲洗器与肝素帽头皮针相连接，将头皮针退出，至针尖斜面留于肝素帽内即可，以“推一下、停一下”的方式将封管液推注，剩余1 mL时采取匀速推注完成，在近心端采用小夹子夹闭导管，避免血液回流，头皮针、冲洗器及时进行处理，避免二次应用。

1.2.2 对照组封管方法 对照组采用肝素钠稀释液封管，即将头皮针退出至肝素帽内，将12 500 U肝素钠注射液加入至250 mL生理盐水中，配制成肝素钠稀释液，取3～5 mL肝素钠稀释液进行脉冲式冲关，待肝素钠稀释液剩余0.5 mL时，边推送液体边拔出留置针，推液速度需大于拔针速度，以便正压封管，在靠近近心端采用小夹子夹紧。

1.3 观察指标

封管操作时间、输液不良事件(回血、感染、静脉炎、堵管)发生率、疼痛评分、护理人员针刺伤事件发生情况、护理满意度、凝血功能指标。其中，疼痛评分采取视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，得分越高，疼痛越剧烈，分别于封管后4、8、12、24 h评估[6]；护理满意度由患者在0～10中选择一个数字作为分数，0～5分即不满意，6～8分即比较满意，9～10分即非常满意，护理满意度=比较满意率+非常满意率；凝血功能指标包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间，于患者留置静脉针7 d后的清晨空腹状态下，抽取其外周静脉血液3 mL，置于真空试管中，以3 000 r/min的速度持续离心15 min，离心半径为10 cm。待上清液分离后，取血清，置于-80 ℃的冰箱中冻存待检，凝血功能指标采取凝固法测定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2检验；定量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组封管时间比较及静脉针留置天数可比性

试验组的静脉针留置天数(6.06±0.83)d与对照组(6.17±0.72)d比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组的封管操作时间(54.82±25.84)s短于对照组(86.94±30.13)s(P<0.05)(表1)。

表1 两组封管操作时间及静脉针留置天数可比性

2.2 两组输液不良事件发生率

试验组的回血、感染、静脉炎、堵管等输液不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)(表2).

2.3 两组患者封管后的疼痛评分比较

封管后4、8、12、24 h，试验组的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)(表3)。

表2 两组不良事件发生率[n(%)，n=50]

表3 两组患者封管后的疼痛评分比较[分，

2.4 两组护理人员针刺伤事件发生情况

在留置静脉针输液过程中，对照组、试验组中护理人员均未发生针刺伤事件。

2.5 两组患者的护理满意度比较

试验组的护理总满意度为96%，高于对照组的78%，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

2.6 两组患者的凝血功能指标比较

封管后，试验组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间较封管前均未见延长(P>0.05)，而对照组的各项凝血功能指标均较封管前延长(P<0.05)(表5)。

表4 两组患者的护理满意度比较[n(%)，n=50]

表5 两组患者的凝血功能指标比较

注：PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血酶时间；TT：凝血酶时间

3 讨论

白血病是由于骨髓白血病细胞出现克隆性增生引发的造血功能障碍，治疗难度大，病死率较高。目前，临床上治疗急性白血病的方法主要有药物治疗、异基因骨髓移植，其中异基因骨髓移植因骨髓来源极少、移植骨髓成本大，在临床上的应用范围较窄，故药物治疗是目前临床治疗急性白血病的最常用方法[7-9]。在白血病患者药物治疗的过程中，需要通过静脉持续注入药物，由于普通的静脉给药对患者静脉的损伤较大，容易引发静脉炎，因此，白血病患者治疗时多通过留置静脉针给药[10-11]。静脉留置针操作简便，可避免多次穿刺对静脉造成损伤，通常一次穿刺可留置静脉针7 d左右，但在留置静脉针后，采取何种方式进行封管关系到其静脉针留置时间和输液不良事件发生风险，因此，临床上应对白血病患者穿刺留置静脉针后的封管方法进行深入研究和探讨，寻求有效的封管方法[12-13]。以往，临床上多采取肝素钠稀释液对静脉留置针进行封管处理，由于肝素钠属于硫酸化带高负电荷酸性黏糖混合物，可对血小板聚集进行抑制，用于静脉针留置后封管维护以起到抗凝作用，减少回血，但在肝素钠稀释液封管时的操作较繁琐，容易引起细菌感染及其他输液不良事件，且肝素抗凝作用显著，容易导致抗凝过度，影响患者凝血功能，导致出血事件发生[14]。

BD福徕喜预充式封管液是近年来临床用于留置静脉针后封管处理的主要方法，由于BD福徕喜预充式导管冲洗器的设计独特，按照标准管径设计，可避免对导管造成过大压力，避免注射器回血和堵管，保证静脉针妥善留置，同时，预充式导管冲洗器采取独立包装，拆装即可使用，无需配药和抽药，可有效减少封管操作时间，减少护理工作量，还可减少因操作时间长而导致的针刺伤事件，有利于减少医疗资源的消耗[15-16]。此外，由于BD福徕喜预充式导管冲洗器对急性白血病患者的封管作用与肝素钠不同，肝素钠主要通过抗凝来减少回血，而BD福徕喜预充式导管冲洗器主要利用独特的管道设计来减少回血，对患者凝血功能的影响极轻微，可降低出血风险。

本研究发现，试验组的封管操作时间较对照组缩短了37%，既能减轻患者的痛苦，也能缓解护士的工作压力，从而提高护理质量。试验组产生的回血、感染、静脉炎、堵管等输液不良事件发生率低于对照组，且试验组在封管后4、8、12、24 h时的疼痛评分均低于对照组，试验组对护理的满意度比对照组高出18%，结果表明BD福徕喜预充式封管液，可有效减少输液不良事件，缩短封管操作时间，可避免护理人员针刺伤事件发生，可减少护理工作量，给患者带来更好的输液体验，从而有效提高白血病患者静脉留置临床治疗效果。本研究还发现，封管后，试验组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间较封管前均未见延长，而对照组的各项凝血功能指标均较封管前明显延长，这表明在白血病患者留置静脉针期间应用BD福徕喜预充式封管液还可有效减轻对患者凝血功能造成的影响，避免患者因凝血功能减弱而致出血。

综上所述，在白血病患者留置静脉针治疗期间，采用BD福徕喜预充式封管液对其导管进行封管处理，可有效保证静脉针妥善留置，缩短封管操作时间，有利于减少护理人员的工作量，减轻患者疼痛，降低患者输液不良事件发生率，减少对患者凝血功能的影响，有利于提高患者依从性和治疗效果。