案例教学法在肿瘤内科临床带教中的应用效果研究

宋慧英

(淳安县中医院，浙江 淳安 311700)

案例教学法(Case-Based Learning)是以案例为基础的教学法，通过结合病案和教材内容，最终实现临床课教学目的。该教学法通过精选的范例，促使学生形成主动和独立学习的能力，同时掌握相关知识[1]。肿瘤内科专业性强，知识面广，加上肿瘤患者的特殊性，所以如何提升临床实习质量和带教工作效果成为肿瘤科重点任务。因此，基于肿瘤科临床带教中进行有益的尝试和大胆的探索——引入案例教学法。此次研究通过对实习、进修、轮转及新上岗人员的带教采用案例教学法，取得较好的教学效果，具体结果如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取在我院2015年1月至2017年12月期间的68位实习、进修、轮转及新上岗护理人员为研究对象，采用随机数法分为实验组和对照组，每组各34人。实验组教学采取案例教学法(CBL)，对照组教学则采用传统教学方法。其中实验组年龄在20-28岁之间，平均(24.31±3.78)岁，男1人，女33人；对照组年龄在21-29岁之间，平均(25.35±3.66)岁，男2人，女32人。对比两组一般资料，无统计学差异。

68位实习、进修、轮转及新上岗护理人员在进入肿瘤科后行基础知识的测试，并选择同一带教教师和统编教材。选择典型病例资料：在观察时，为了促使肿瘤体征和症状有立体感和完整性，需尽可能收集辅助图片、资料，视频材料。尽量选择本科室临床上的典型病例。依据教学大纲规定的内容选择临床常见的六种疾病，包含肝癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、食管癌。

(二)方法。

实验组采用案例教学法，具体如下。(1)布置案例：内典型案例需提前两天布置，促使实验组护理人员面对有关资料的时候保有认真的态度，保证做好充足的准备。症状、体征、辅助检查、病理分型、诊断及治疗原则、流行病学等均包含于实验组掌握的病例中[2]；(2)案例讨论：可从陈述一个病例开始。一个标准化病人经一名护理人员接诊，带教老师全程适时参与指导、听课和讨论。要紧扣肿瘤内科教学大纲要求，对每一问题进行认真的阐述，在完成讨论之后，带教老师进行案例的总结、点评和分析。在讨论病例时，需倡导辩论、批评和争论，将实习、进修、轮转及新上岗护理人员的创造性和积极性调动起来。在整个病例的讨论中，带教老师需将主角让给学生，并善于引导，充分发挥配角的作用。针对每一个实习、进修、轮转及新上岗护理人员，带教老师均需积极鼓励他们参与思考和发言，且课堂气氛越活越越好，尽量引导他们进行争论，促使他们对问题的认识。

对照组采用传统教学方式，由带教老师针对典型的案例依据传统的教学方式讲解。

(三)问卷调查。

对重点内容的掌握程度、学习兴趣的激发程度、循证医学思维的提升程度、学习效率的提升程度、理论实践结合能力的提升程度、自学能力的提高程度作为问卷调查的内容。在结束之后，通过无记名的问卷方式，对68位实习、进修、轮转及新上岗人员进行调查，获得100%的问卷回收率。

(四)统计学处理。

SPSS 12.0统计学软件，Epidata数据处理研究所有数据，t用于组间对比，检验标准0.05，差异有统计学意义。

二、结 果

(一)对比两组人员考核成绩情况。

进行有关知识的全面考核和评价，结果显示两组学生成绩对比差异显著(P<0.05)(见表1)。

(二)问卷调查情况。

表1 两组考核成绩情况比较分)

相较于对照组，实验组的六项调查指标均显著提升，且更加优异，特别是在自学能力和理论联系实际能力层面上获得更高程度的提升，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

对比两组人员带教结束之后的考核以及问卷调查结果，相较于对照组，实验组的六项调查指标均显著提升，且更加优异，特别是在自学能力和理论联系实际能力层面上获得更高程度的提升，差异有统计学意义(P<0.05)；通过进行有关知识的全面考核和评价，最终考核结果显示实验组成绩优于对照组，且两组成绩对比差异显著(P<0.05)。

表2 两组问卷调查情况比较n(%)

综上所述，案例教学法促使老师变为知识的引导者，学生由被动变为主动，学生通过多渠道的自主学习，能够做到发现问题并及时地解决问题，从而构建更加稳固的知识体系。针对实习、进修、轮转及新上岗人员，通过采用案例教学法，取得了较好的教学效果，培训人员的理论实践结合能力、自学能力和循证医学思维的提升等比较明显，为其以后的临床工作打下良好的基础。