PBL联合CBL教学法在神经内科见习中的应用研究

姚本海，刘 娇，梁 涛，李国艳，徐忠祥*

(1.遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003；2.遵义市第一人民医院,贵州 遵义 563000)

我国神经病学经过半个多世纪的发展，临床神经病学得到了空前的进步和发展。随着我国社会不断发展，神经专科疾患越来越多，对神经专科医师需求很大、专业技术水平要求越来越高。目前我国神经专科医师严重匮乏，神经网络复杂，疾病临床表现变化多样，与各学科联系大，学生学习神经病学枯燥无味、不易理解掌握，故大多数人对神经病学兴趣不大，因此培养神经专科医师成为当前医学院校的重中之重。但运用当前传统的教学法不足以调动学生学习神经病学的兴趣爱好，这就对医学院校的教学方法提出了更高的要求。在国家提出全面深化教育体制改革的背景下，我院神经内科一直在探索新的教学方法，以提升学生学习的主观能动性，更好地把理论与临床实践联系起来，使学生更好理解神经病学理论知识。在神经内科见习中我们采用了PBL(Problem-Based Learning)以问题为主的教学法，CBL(Case-Based Learning)以案例讨论为主的教学法，本文运用两者相结合的教学法探讨神经我院神经内科见习的效果。

一、对象与方法

1．研究对象。 选择我院2012级和2013级在神经内科见习的本科学员作为研究对象，2012级、2013级各60人，每个年级分实验组(PBL+CBL教学)30人，对照组(传统教学)30人。

2．研究方法。(1)实验组：分为3组，每组分10人，由3名老师进行固定带教，见习与神经病学理论课同步，每周一至周五上午见习，每组共见习2周。实验组在神经内科见习时采取 PBL 联合CBL 教学，也要常规查房，查完房后在由带教老师带着学生在床旁以CBL教学方式首先查看具有典型的、代表性的、象征性的疾病患者，安排学生结合病历实际情况、查阅相关文献资料等制作PPT，在由学生汇报PPT，后以PBL方式由教师、学生都提出问题，共同讨论，教师结合理论知识对问题予以解答、总结；见习结束后学生对本轮见习进行总结。(2)对照组：仅跟随治疗组老师查房；见习结束后分别进行问卷调查，期末进行理论考试，对实验组和对照组学员从理论考核成绩进行比较，对结果进行统计学分析；并对两组学员的问卷调查反馈情况进行总结分析。

3．统计分析。 采用实验性研究的办法，使用SPSS 22.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1．期末理论考试成绩。 采用独立样本t检验，两年级实验组与对照组期末理论考试成绩进行统计学分析，差异有统计学意义(P<0.005)，2012、2013级实验组期末理论考试平均成绩均高于对照组，结果有统计学意义(见表1)。

表1 2012级、2013级实验组与对照组?成绩对比分析分)

注：*为确切概率值

2．问卷调查分析。 见习结束后分别对个两年级的实验组和对照组学员进行问卷调查，在对神经内科见习以PBL+CBL教学法和传统教学法的认同、能力提高方面、适应方面、复习考试帮助方面、提高学习效率方面、推广方面等进行总结，两个年级实验组明显优于对照组(见表2)。

三、讨 论

见习教学活动是学生学习理论课与临床实践初次结合，特别是对于学习神经病学的学生来说，临床见习显得尤其重要，为下一步临床实习做好铺垫。自从进入大学后，首先学习许多基础理论课程，多数学生觉得压力大、没有兴趣、感到乏味；随着教学进程，逐渐接触临床课程，开始对医学产生兴趣，对医疗职业充满了美好的期待。但多数学生在学习神经病学时，因为神经解剖、神经网络通路、神经电生理等知识复杂、深奥、内容太多，感到一落千丈，学习起来不易懂，使学生产生厌恶感，自觉学习神经病学困难重重。CBL与PBL教学强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例之中[1]。从我校历年来的神经病学教学结果分析来看，期末考试成绩与其他临床学科相比，及格率最低、高分段少，大多数学生认为神经病学是最难学的临床科目。在上神经病学理论课同时，进入临床见习，如何调动学生的主观能动性是使学生对神经病学产生兴趣、增强对理论知识的理解、更好地掌握神经病学的内容、提高理论成绩的一个重要环节。本研究提出了PBL联合CBL教学法运用于神经内科见习。PBL结合CBL教学法,主要以培养学生终身学习能力以及自主学习能力为目的,进而能够充分发挥学生学习积极性和主观能动性[2]。PBL教学结合CBL教学，可以更好地发挥学生的创造性[3]。目前使用这种教学法在多数的西方国家得取得良好的效果，并已形成成熟及完整的体系。我国在过去的20多年通过引入的PBL、CBL 教学法，取得了一定的成效，效果都优于传统的教学法。经过与传统教学法相比，PBL和CBL相结合的见习法有利于提高学生见习效果，提高学生的笔试成绩，提高学生对知识的理解、沟通表达及团队协作能力[4]。据张旭辉等[5]研究表明接受过CBL及PBL教学的学生有较强的临床推理能力、分析诊断能力及逻辑思维能力。因此多元化的教学方法在神经病学的见习教学活动中显得尤为重要。教师如能将多种教学方法灵活运用于临床见习中，方可充分发挥其优势，达到授业、解惑的目的[6]。

表2 2012级、2013级PBL+CBL教学与传统教学问卷调查

本研究表明,采取以PBL+CBL教学法应用于神经内科见习，期末理论考试成绩明显优于传统教学带教，通过问卷调查PBL+CBL教学极大的提高了学生对神经病学的记忆、学习效率、增强了师生之间的交流沟通能力等，达到了很好的教学效果，进一步证实了我国多年来在探索PBL结合CBL教学法上的有效性，为以后全面推广应用打下基础，提供更多、更好的教学方法。