自学在大学生救护培训中的效果评价

王秋婷，卢章洪

(1.湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015；2.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

公民救护普及程度与院前急危重症患者的存活率或预后存在较大关联[1]。大学生是未来的主力军，对其普及救护知识有重要意义[2]。作者所组织的大学生公益救护培训志愿者组织“救护之翼组织”，在过去8年多时间里，建立并开展了大学生同伴标准化小班救护培训一百多期，培训三千余人。前期研究显示大学生同伴标准化小班教学，在知识理解和掌握方面明显优于大讲座模式，可较好地提高大学生的救护知识水平，但需更多师资投入[3-4]。面对武汉市约1000万的庞大人口[5]，需要进一步改进培训模式和提高效率。

美国心脏协会2010年心肺复苏及心血管急救指南和国内研究显示，学习者通过先自学理论知识，然后现场接受技能训练，是提高培训效率的一个有效方法[6-7]。为此，本研究在大学生救护培训中，通过比较自学和理论授课两种模式的理论知识掌握情况，评价大学生救护培训中应用自学，能否有效提高培训效率。

一、研究方法

(一)对象。

本研究对象为2015年10月-11月，参加同伴标准化小班救护培训的80名非医学专业本科生。

(二)课程设置。

所有课程均为统一的同伴标准化小班课程，每班人数在20人以内，内容包括心肺复苏术、创伤救护、疾病急救、意外灾害救护共4个主题。自主编写与课程配套的电子版自学手册。

对象被随机分为实验组和对照组。(1)实验组(自学组)：①课前1周，网络发送自学手册进行自学；②现场理论考核；③4小时技能训练；④接受技能考核。(2)对照组(理论授课组)：①现场4小时理论授课；②4小时技能训练；③理论考核和技能考核。

为避免信息干扰，先完成对照组，再进行实验组。

(三)讲师。

课程讲师均为统一培训并合格的高年级临床医学生。

(四)考核及反馈。

理论考核试题均为单选题，为国家医学考试中心命题要求的A1和A2型题[8]，每题5分，共20道100分；分为单纯记忆型题和综合分析型题各10题。

技能考核为成人单人心肺复苏术，按2010年美国心脏协会心肺复苏指南标准，以所有项目均正确完成为合格[9-10]。

(五)统计学方法。

排除未完整完成的学生。采用SPSS 17.0软件分析，对单项指标进行描述性分析，两组间计数资料进行检验，两组间计量资料进行均数t检验，显著水平设定为0.05。

二、结 果

(一)基本信息。

本研究共纳入研究对象80名，每组各40人，实际有效74人(92.5%)，其中实验组35人(87.5%)和对照组39人(97.5%)，无明显差异。年级分布为大一41人(55.4%)和大二33人(44.6%)；年龄均在18-21岁之间，平均年龄19.38岁，均无统计学差异。

(二)理论成绩。

经统一理论考核，两组平均理论成绩分别为实验组84.86分和对照组89.10分，实验组明显低于对照组(P<0.05)。在10个单纯记忆型题中，平均错题数分别为实验组1.00题和对照组0.92题，两组间无统计学差异(P>0.05)；在10个综合分析型题中，平均错题数为实验组2.03题和对照组1.26题，有显著统计学差异(P<0.01)(见附表)。

附表 实验组和对照组理论考核情况对比

(三)技能考核合格率。

经统一技能训练和考核后，技能考核合格率分别为实验组85.7%和对照组89.7%，无统计学差异(χ2=0.280，P=0.596)。

(四)课程投入。

实验组的课程时长和师资投入(4小时×2人)均为对照组(8小时×4人)的一半。

三、讨 论

本研究中两组在年级、年龄、课程完成率均无统计学差异。实验组的平均理论成绩(84.86分)明显低于对照组(89.10分)，提示自学的理论知识掌握整体效果可能低于理论授课。但进一步分析发现，在单纯记忆型题中，两组无明显差异；而在综合分析型题中，实验组的平均错题数仍明显高于对照组。提示自学组主要在综合分析型理论知识方面低于理论授课组，而单纯记忆型理论知识方面却无明显差异。提示大学生通过自学可以较好的理解和掌握单纯记忆型知识，而难以完全掌握综合分析型知识，这可能由于综合分析型知识需要更多的引导和帮助才能有效掌握。因此，在大学生救护培训中，单纯记忆型理论知识和部分综合分析型理论知识可由学生自学完成，课堂中只需对部分综合分析型理论知识进行适当讲解即可。

两组的技能考核合格率无明显差异，提示自学模式不影响技能训练的掌握和考核结果，这也提示在大学生救护培训中运用自学的可行性和有效性。整体比较，实验组通过提前发送自学手册进行自学，可以减少一半的课程时间和师资投入，且能达到与理论授课同样的单纯记忆型理论知识和临床技能掌握程度。本研究运用“翻转课堂”理念，教学模式由“课堂上先听后实践”变为“课前自学，课堂上实践”，学生由“被动听”转为“主动学”，既提高了课堂时间的利用效率，又进一步证明了大学生的自主学习的意识和能力[11-12]。

本研究的结果表明，在大学生同伴标准化小班教学的救护培训中，通过编写电子版自学手册，学生进行课前自学，再结合现场临床技能训练和考核，能够有效提高培训效率。从而为进一步加快大学生救护知识和技能普及培训，进而促进全民救护知识和技能的普及提供有力保障，最终有效提高院前急危重症患者的救治成功率。

四、结 论

在大学生救护培训中，通过课前给学习者发送自学手册进行自学，再结合现场技能训练和考核，学生可以有效掌握单纯记忆型理论知识和技能，但需对综合分析型理论知识进行适当的补充讲解。因此，在大学生救护培训中运用自学模式，能有效提高培训效率。

五、不 足

本研究提供的电子版自学手册以文字、图片和流程图为主，如能与配套的网络MOOC课程或教学视频相结合，可能会获得更好的学习效果，这也是本研究后续改进的方向。