形成性评价在麻醉学临床实习教学中的探索与思考

沈一维，高 进，律 峰，闵 苏

(重庆医科大学附属第一医院,重庆 400016)

近年来，随着我国高等教育改革的不断发展，实施创新人才的培养对教育事业发展的重要性已得到全社会的高度认可。临床实习是麻醉学学习的重要组成部分，为医学生毕业成为合格的麻醉医师奠定基础。

现麻醉学临床教学一直沿用期末考核的传统终结性评价方式，学生在实习过程中缺乏自主性，容易出现“平时松懈、考前突击、考后忘记”的现象，学生对所学知识不能真正的理解掌握并熟练运用，大大降低了学生的学习兴趣[1]。

我校于2010年开始探索形成性评价(Formative Assessment)的教学方法。形成性评价即在教学过程中进行一种过程性和发展性的全方位评价，从基础知识、实践能力、个人素质三个方面同时对学生的学习质量和学习成果进行评价[2]。根据教学目的采用多种评估方式，跟踪教育教学全过程，及时有效将学生成绩反馈给学生及授课教师，让他们随时了解掌握学习的真实情况，学习中所取得的成效及学习中的不足，以便老师和学生第一时间共同纠正学习中出现的问题。

一、研究对象

选择麻醉学本科专业2010级(154人)和2011级(165人)各2个班共319名实习学生为研究对象，其中2010级作为对照组采用传统终结性评价，2011级作为实验组进行形成性评价。两个年级的学生均经全国高考统招入校，原有知识水平、年龄等各方面相近，两个年级的学生均由同一组教师授课，教材均选用第三版人民卫生出版社出版的《临床麻醉学》及配套教材，教学大纲、授课学时及实习安排一致。

二、研究方法

(一)总体设计。

对照组采用传统的终结性评价，即期末一次性考核评价；实验组增加形成性评价体系，在实习过程中进行评价并反馈。两组学生实习结束后均进行百分制闭卷考核及技能操作考核。两组考试内容由教务处题库出题，题型、难度系数一致，笔试采用双盲法集体流水作业阅卷，技能操作由同一组教师进行考核评分。同时进行问卷调查。

(二)具体实施方法。

1.对照组。采用传统终结性评价方式，即实习结束后进行一次性考核，评价学生学习情况。

2.实验组。采用形成性评价方法。一是根据麻醉学临床实习教学大纲及麻醉科工作常规制定学生个人实习手册与个人实习档案，详细记录学生临床实习全情况。实习档案，记录学生参与每一次麻醉的操作过程以及学生在讲座讨论表现等等。二是对带教教员进行培训，使教员能够掌握并接受形成性评价理论体系。三是对实习学生分组并指定每组学生的实习导师，对学生实习进展进行跟踪评价。

实习过程评估主要针对学生实习时间，出勤率，参与各临床操作项目的数量及质量、学习态度及效果等，结果均记录于实习档案中，通过网络平台及时反馈。出勤率根据实习生指纹考勤结果统计，操作数量根据手术麻醉系统直接采集工作量。

每周组织一次教学查房，以实例教学为目的，由副高级及其以上职称的教员带领实习学生进行教学查房。

每周三早晨7点进行一次住院医师“沙龙”，由一名主治医师作为指导教师，全科住院医师、研究生、实习学生共同参与。每4-5人组成一个PBL(Problem-Based Learning,问题式学习)实习小组，每周由一组学生对某种疾病的麻醉方式及相关研究进展等以幻灯片展示的形式进行汇报分析，指导教师负责引导全体学生的讨论方向并记录学生发言次数、内容及质量，并根据情况考评。

与此同时，在实习过程中四个关键时间点，还将对学生的学习效果进行重点评价，成绩第一时间反馈至网络平台，便于学生了解该阶段学习状况。一是岗前培训后，二是实习两月后病历质量考核，三是实习三个月后操作能力考核，四是实习结束前综述写作及答辩。在完成实习三月后，每名实习生单独面对一位手术患者，完成术前访视、麻醉准备及麻醉诱导等流程，带教教师全程观察。在实习结束前进行实习生完成综述书写并答辩，科室所有教师及实习学生共同参与。每位实习生收集实习中遇到的一个典型或疑难病例，针对麻醉要点及新近前沿理论等进行汇报。考核完成后由在场教师对考核学生逐项评分。

三、结果与分析

实习结束后，将对照组和实验组的期末实习成绩以正方ZF-soft软件进行统计学分析，可以看出(见表1)，2011级学生的期末实习成绩明显优于2010级(P<0.05)；对实验组和对照组期末实习成绩进行频数分布统计。各成绩段的人数分布更为合理，更为符合偏正态分布的特点。

表1 两个年级学生实习成绩比较n(%)

注：与2010级比较，*P<0.05

在实习结束后，对两个年级的学生进行问卷调查，以了解学生的学习情况。两个组随机发放问卷300份，总计收回299份，对各项统计结果进行卡方检验，结果提示两组间存在统计学差异(P<0.05)，调查内容和反馈结果如下(见表2)。

表2 两个年级学习情况的调查比较n(%)

注：与2010级比较，*P<0.05

四、讨 论

医学生要想成为一名合格的麻醉医生必须掌握临床基本技能，特别是麻醉学临床实习教学要求学生具备很强的动手操作能力[3]。形成性评价目的在于评价教育教学发展的过程及取得的成效、存在的问题和不足，以便不断调整、修正、完善和提高。优点在于能够激励学生努力学习，帮助学生及时发现实习过程中遇到的问题，使学生在临床实习中不断完善、提高，获得成就感，增强自信，培养一种团队合作精神[4]。

形成性评价方法最大的优势是学生可随时登录教学网络平台，查询自己的实习档案，了解自己实习表现的优缺点，及时进行针对性改进，从而有效避免“积重难返”现象的出现。更为重要的是，学生可就实习过程中欠缺的方面及时与自己的实习导师沟通和交流，共同制定适合学生自己的提高方案。另一方面，实习导师也可根据本组学生实习的反馈情况，及时调整教学重点和教学方式，帮助本组实习学生取得长足进步，真正实现教学相长、学学相长，达到提高学生能力和素质的目的。

形成性评价是全方位、多元化的评价方式，包括：学生自评、学生互评、教师评价等“360度”全方位的评价，在评价主体多元化的前提下，突出学生的自主性。形成性评价全面用于麻醉学临床教学，有利于学生在学习过程中由被动变为主动，培养学生具备综合分析问题的能力和解决问题的能力。实习小组指导老师在评价过程中起辅助性作用，负责方向引导，目标是通过评价实现学生自我评估和反思，认清自我的学习目标，找到学习方向，对学习充满自信。

形成性评价目前在外科学等其他学科的教学中得到了广泛应用[5]，并对学生提高成绩等具有明显效果。我校将形成性评价引入麻醉学本科临床实习教学以来，学生的学习兴趣和创新思维得到显著提高，增强了理论联系实际的能力。同时可以提升带教教师的素质，加强师生进一步交流，辅助教学工作的开展。更为重要的是，我校麻醉学教研室已形成带教教员的培训系统和实习学生的评价系统，并在带教过程中不断得到修改和优化。

总之，形成性评价应用于麻醉学临床实习教学的过程反映其可在科学、客观、全面地评价学生成绩的基础上，及时反馈信息，并通过增强学生学习的主动性和积极性来提高学习质量。因此，形成性评价有利于麻醉学临床教学的开展。我们完全有理由相信，随着越来越多的医学教育工作者对形成性评价的认识加深，形成性评价将越来越多的应用于医学教育。