国内外口腔医学课程设置分析——基于社会需求的维度

石运芝，秦德川，郝麦玲

(泰山医学院口腔医学院，山东 泰安 271000)

口腔健康是反映全身健康和生命质量的一面镜子，被世界卫生组织列为人体健康十大标准之一[1]。伴随着社会的发展进步，人们对口腔健康的要求越来越高。而受传统教育体制的影响，我国口腔医学人才培养中凸显多方面的缺陷，如学科视野过窄、学术能力不强、临床实践技能差、胜任力不足等[2]。2016年笔者对日本冈山大学(Okayama University，简称冈大)齿学部和美国弗洛里达大学(University of Florida，简称弗大)牙学院进行了短期访学，在此期间仔细对比分析了两所高校口腔课程设置情况，并尝试从社会需求的维度出发，探究发达国家口腔医学专业课程设置特色，以期为优化口腔医学课程体系提供新的思路，培养适应社会发展需要的高素质口腔医学人才。

一、国外高校口腔医学课程设置特色

通过对比分析，发现尽管学制不同，冈大齿学部(六年制)(见附表)和弗大牙学院(四年制)(见附图)对口腔医学本科生的培养均涵盖了通识教育、医学基础知识教育、口腔基础与临床知识教育以及口腔临床技能培训4部分主要内容，这与我国口腔医学教育模式(五年制)基本相似，但两所国外高校的课程设置各具特色。

附表 冈大齿学部课程体系(六年制)

附图 弗大牙学院课程体系框架图

(一)围绕胜任力培养目标的核心课程设置。

口腔医学生的胜任力可以概括为口腔医学生在毕业之后的某个特定工作岗位、组织环境和文化氛围中判断其能否胜任该项工作、并区别未来业绩好坏差异的个人特征[3]。冈大与弗大均把培养学生的职业胜任力作为终极目标，并围绕该目标进行核心课程设置。冈大齿学部彻底打破传统学科界限，以临床实际问题为教学单元(或课程)进行知识传授。例如将传统的口腔外科学拆分重组为腭骨再建、腭骨囊性疾患、先天异常症候群与治疗、拔牙学、口腔肿瘤学、口腔神经疾患等教学单元；开设了障害者齿科学、吞咽困难康复治疗学和齿科诊疗安全管理等教学单元。各教学单元的设置充分体现了“学以致用”的原则，使学生从了解→熟悉→掌握→精通，循序渐进地达到职业培养目标，毕业时学生已基本胜任一名普通牙医的工作，参加齿科医师国试的通过率达到87%。弗大牙学院则将全部专业课程划归为六大模块：人体结构与功能、发育生物学与诊断治疗、职业原则与口腔健康管理、临床技能基础、临床实习、科室轮转。其核心课程设置与我国基本相似，但更加体现“早临床、多临床和反复临床”的特点，并且紧密结合临床实际开设了更多的综合性、整合型课程，如：宿主防御(Host Defense)、牙科患者的疼痛与焦虑控制(Pain and Anxiety Control in Dental Patients)、隐适美矫正(Orthodontics Invisalign)、循证口腔医学(Evidence-based Dental Practice)和高级鉴别诊断等，注重培养学生的批判性思维能力和职业胜任力。

(二)社会需求导向的特色课程设置。

1988年世界医学教育联合会发布的“爱丁堡宣言”提出：“医学教育的最高标准就是最大限度地满足当地的健康需求。”那么口腔医学教育中又是如何体现社会需求导向呢？在冈大齿学部教学单元设置中即充分体现了“老龄社会”对高龄者、在宅患者以及齿科预防保健等领域的关注，相关教学单元的占比超过10%。弗大牙学院的课程设置中，增加了应急与防灾、人际沟通学和社区齿科学等课程，反映了美国移民国家人与人之间相互理解的重要性以及口腔诊疗的重心在社区的特点。另外，“重视国际间的教育文化交流与合作”在国外两所高校的课程设置中均有体现。冈大在大三学生中开展ODAPUS项目(Okayama Dental study Abroad Program for Undergraduate Students)，学生在英语成绩达标的情况下，可以选择到美国、中国或韩国等的大学进行短期国际交流实习。弗大则有选派学生志愿者赴厄瓜多尔、多明尼加和印度等国进行诊疗服务的项目。通过这些交流培训，使学生具备国际视野，更加适应社会需要。

(三)面向专业发展的个性化课程设置。

与必修课程相比，选修课可以更好地适应个性差异、发挥学生专长，有利于因材施教。弗大即提供了28门选修课程供学生自由选择，内容涉及科学研究、技术训练、外语培训和教学实习等方面，充分满足了学生个性化学习需求。相比之下，冈大的口腔医学课程类型相对单一，没有为学生另设选修课，但自由研究演习、种类繁多的临床科室实习和多频次的校内、外学术交流活动弥补了没有开设选修课的不足。另外，医生持续专业发展的重要性已被医疗监管机构和医疗协会很好地认可。英国医学总会指出，作为高水平医疗实践指导的一部分，医生必须保持“最新的专业知识与技能”以及“经常参加活动，以维持和提升技能与绩效”[4]。为此，两所国外高校均为不同层次学习、进修人员(硕士生、博士生、从业医生、访问学者等)提供了丰富的继续教育课程，既有面授培训，又有在校学习，满足了不同层次人员的个性化学习和专业发展需要。

二、基于社会需求的口腔医学课程改革策略

相比国外口腔医学教育，我国现行的口腔医学教学体系主要是在参照前苏联模式的基础上逐步建立和发展起来的[2]，除了在第1学年开设口腔医学导论外，到第3学年才开始专业课学习，且口腔专业课程设置缺乏特色与针对性，学生普遍反映专业学习滞后、专业认同度不高、职业胜任力不强等[5]。因此，迫切需要对现有口腔医学课程体系进行优化调整，可能包括：(1)打破学科界限，突出问题导向，开展以疾病为基础(Disease-Based Learning,DBL)、以问题为基础(Problem-Based Learning,PBL)、以操作为基础(Procedure-Based Learning,PBL)、以病例为基础(Case-Based Learning,CBL)、以研究为基础(Research Based Learning，RBL)的模块化课程设置与教学模式改革[6]；(2)围绕胜任力培养和个性化学习需要，增设新兴交叉口腔医学课程，如老年口腔医学、口腔种植学、口腔循证医学、口腔诊所经营与管理、医患沟通学和口腔急诊医学等；(3)体现职业人培养特色，让学生早期接触临床，注重临床模拟实践及其先进技术应用，将口腔临床实践技能培养贯穿课程教学全过程；(4)加强口腔医学课程双语教学，营造国际化教学生态，通过E-learning和国外访学等途径，积极搭建师生国际学习交流平台等。

三、结 语

社会需求是高等学校人才培养的导向标，而课程体系往往能够折射人才培养的目的和途径。口腔医学教育应瞄准社会需求，明确人才培养目标与规格，在分析借鉴国外先进口腔医学教育经验的基础上，优化口腔医学专业课程体系，强化口腔基础与交叉学科建设，突出口腔全科医师培养特色，努力培养能够适应社会发展需求的、高素质口腔医学人才。