临床医学本科实习生病理学教学平台的建设及评价

唐琼兰，王淑珍，许 冰，沈溪明，郑大会，严 励

(1.中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120；2.中山大学教务部，广东 广州 510275)

病理学是基础医学和临床医学之间的重要桥梁学科，在医学教育、临床诊断和科学研究上都起着不可替代的重要作用[1]。而临床病理学则是每位临床医师必须具备的基础知识，足够的临床病理素养是一名优秀临床医师所必须的内涵。临床医师要“懂病理”[2]。但是，在传统病理学教学模式下不够重视临床病理思维的培养，本科生在临床实习及毕业后临床工作中缺乏临床病理联系的思维能力、不能正确解读病理报告，也不完全了解病理检查的优势、适用范围和局限性，不能充分利用病理检查技术进行临床诊断和疾病处理，严重影响了临床医疗工作的质量和效果，甚至产生了不少的不必要的医疗纠纷。针对上述问题，目前国内许多医学院校通过在病理学教学中增加临床病理讨论内容、开展病理学第二课堂、开设三、四年级学生临床病理学选修课及病理科见习等改革[3-5]，起到了一定的作用。我们和国内少数医学院校在这方面做了一些探索[6-11]：在中山大学临床医学生培养改革的大背景下，应用多种教学手段和方法，构建了针对医学本科实习生的临床病理学教学平台和临床病理素质评价体系，全面、系统地培养临床医学本科实习生的临床病理素养，经过近6年的实践，取得了一定的成效，深受临床医学生的欢迎，得到了临床专业实习指导教师的好评。

一、临床医学本科实习生病理学教学平台的建设

整合中山大学医学教务处、中山大学孙逸仙纪念医院病理科、内分泌内科、消化内科、普通外科、血液内科、妇科和中山大学病理教研室、中山大学附属第一医院病理科等科室的有利资源，选择具有奉献精神、愿意利用节假日指导学生、具有较丰富的医学本科生管理、教学、科研和/或临床病理诊断经验的一线教师为指导教师。结合中山大学临床医学专业学生培养改革方向，经过指导小组和学生讨论，以现有本科生病理科技创新平台和病理科组织学研究平台为基础，构建“理论和实践相结合、服务临床”的针对临床医学实习生的临床病理学教学平台。

二、临床病理素质评价体系的构建

通过文献复习和前期工作实践，经过专家小组讨论，设计临床病理素质评价体系，其中包括2个一级指标，8个二级指标以及20个三级指标构成的临床医学本科学生临床病理素质评价指标体系(见附表)。

三、临床医学本科实习生病理学教学平台及评价体系的应用

按自愿报名的原则，每年分别在2006-2012级临床医学专业本科生中选取20-30名学生。实习前进行临床病理素质评价，在指导教师指导下进行临床病理实习，实习结束后再次进行临床病理素质评价。2015-2017年在2011-2013级临床医学本科实习生中开设临床病理学公选课，课程内容包括：临床病理学概况及活体组织检查在临床中的应用、大体标本检查及描述、常规病理技术、分子病理学技术、细胞病理学、消化系统临床与病理等，其中理论课20学时、实习课16学时。课前进行临床病理素质评价，在指导教师指导下进行临床病理实习，实习结束后再次进行临床病理素质评价。

四、临床医学本科实习生病理学教学平台及评价体系的实施效果

经过近6年的实践，取得了一定的成效，已培养临床医学本科实习生150人，发表教学论文4篇[7-8，12-13]，教学改革课题8项,成功构建了针对医学本科实习生的临床病理学教学平台和临床病理素质评价体系。大多数学生通过实习掌握了病理实验技术及其结果判读方法，了解了其临床应用价值；所有学生都能正确看待临床病理诊断，纠正了“病理诊断不重要”或“病理诊断是所有疾病诊断的金标准”的错误认识；所有学生都掌握了正确应用病理学知识解决临床问题，例如能规范填写病理检查申请单，认识到了病理学检查的重要性、适用范围、局限性和影响因素，知道与病理医生密切合作、正确解读病理报告、加强临床病理讨论和及时更新病理学基础知识，了解了病理科工作流程和病理资料保存等，对他们的临床实习提供了及时的帮助，并为他们在毕业后从事临床医学专业工作有着深远的影响。所有的学生都认为病理学实习对临床专业实习和工作有帮助，80%(40/50)的临床专业实习指导教师认为病理学实习对临床专业实习有帮助。

附表 临床医学实习生临床病理素质评价体系

临床医学本科实习生“回归病理”是其中非常重要的一环，有利于基础医学与临床医学的有机结合，进一步提高临床医师的临床病理素养。临床医学本科实习生参加病理科实习势在必行，目前有不少临床亚专科已将相关专业临床病理实习纳入了相应课程改革[14-15]。建设临床医学本科实习生病理学教学平台，利用病理教研室、病理技术室和临床病理诊断的有利资源，实验场所较宽敞、成本相对较低等优势，可让较多学生同时接受训练，扩大临床医学本科实习生进入临床病理素养培养的受益面。构建相应的临床病理素质评价体系，对实习效果进行评价及改进和优化平台建设。总之，临床医学本科实习生病理学教学平台的建设和评价体系的相互促进，从医学本科生入手，强化基础医学与临床医学的有机结合，努力培养更为出色的临床实用型医学人才。