从毕业考试成绩探讨临床医学本科生教学改革及成效

邓 伟，石宏伟，戴雯玲，舒胜强，周 恒，卞洲艳，沈涤非，唐其柱

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

随着医学的发展和医学模式的不断转变，医学教育越来越引起人们的关注，其中五年制本科生作为我国临床医学培养的主要部分，如何优化医学教学方案，提高五年制本科生临床水平，是医学改革的重点，更关系到我国临床医学培养的成败[1-2]。武汉大学从2008年全面启动了医学教育教学改革建设进程，特别是从2009年开始，武汉大学与芝加哥大学展开全方位的教学交流，结合国外先进经验，开设武汉大学临床医学试验班，将武汉大学临床医学本科生的培养与国际接轨，从而摸索出医学本科教学的新途径[3]。我院从2011年开始接收武汉大学临床医学实验班，并且开展新型临床医学教学手段，采用客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)，将OSCE考试成绩作为评价医学教学的量化指标[4]。

一、对象和方法

1．研究对象。选择武汉大学临床医学专业2009级临床医学试验班五年制本科生25人为研究对象，并且选择临床医学非试验班五年制本科生110人为参考对象。研究对象均同时开始临床医学阶段的学习，使用教材和教学设施一致。

2．研究方法。 收集临床医学专业本科生的毕业考试成绩。在2009级临床医学本科生临近毕业时，我院成立了以副院长为组长的领导小组，由内、外、妇、儿、急救医学各科选派专家担任考官，学生担任标准化病人。考试设立2个考场共15个考站，包括2个标准化病人考站、4个计算机考站、9个模拟考站，包括内科问诊、精神科问诊、内科面试、儿科面试、内科技能、妇产技能、外科技能1、外科技能2、儿科技能、急救技能、静脉采血、心肺听诊、超声、心电图、X片判读、检验报告判读、医患沟通。与以往不同的是，本次考核新增了循证医学、医院管理规章制度等内容。

采用SPSS 19.0统计软件对成绩进行统计分析，用Sperman秩相关分析法分析主要临床课程成绩之间的相关性，r为相关系数。

二、结 果

1．主要临床课程成绩统计学分析。 试验班本科生毕业考试最低为65分，最高为98分，平均为(87.24±12.45)分，非试验班本科生毕业考试最低为60分，最高为96分，平均为(81.07±10.24)分。两者差异具有统计学意义(P<0.01)(见表1)。

表1 2009级临床医学本科生毕业考试成绩

2．OSCE主要成绩的相关性分析。 选取OSCE考试成绩进行相关性分析，急救技能与外科技能1的相关性最高(0.802)，精神科问诊与内科技能的相关性最低(0.452)。主要项目考试成绩之间存在显著相关性(P<0.01)(见表2)。

三、讨 论

武汉大学注重医学教学改革，积极拓展国际合作办学，坚持“质量是生命线、创新是主旋律”的教育教学模式，探索设立新的教学大纲。于此，我院青年教师在对2009年临床医学五年制试验班本科生进行教学时，采用灵活多变教学方式，使教师主要充当评论员的角色，弱化教师角色，以学生为主体，重视学生参与，上课时教师设置学习内容及议题，鼓励学生展开演讲和讨论，从丰富教学内容，将书本知识与临床内容、时事热点相结合。通过这种方式，学生的理论水平、分析能力和表达能力都得到提升[2,5-6]。本次研究表明临床医学试验班学生平均成绩为(87.24±12.45)分，高于武汉大学临床医学非试验班学生，说明试验班学生对于临床医学课程掌握程度较好。

表2 主要学科成绩相关系数(r)比较

此外，结果显示呈强正相关的课程有：急救技能与外科技能1；其余课程呈中等强度正相关。这点也是对临床教学改革的佐证：我院在进行临床医学试验班教学时，经常采用分小组讲座、拓展课外知识、学生独立讲课及采用传播教学等多种形式，将整体知识点分散为独立板块，打乱传统内、外、妇、儿科课程界限，采用专题讨论的形式进行教学[7-8]。例如在讲授急危重症课程时，将外科学总论与各论、内科学、急诊医学等学科结合，进行专题学习，讲授重症疾病、骨外伤、脑出血、心肌梗死、肺动脉栓塞、卵巢蒂扭转等急危重症疾病，因此，学生在进行专题学习时，不仅对内外科等知识进行了解，同时可以对心肺复苏等急救知识进行掌握，寓教于学，达到将知识融会贯通的效果[9]。精神科问诊与内科技能相关性较差，这与两者的课程特征有关，临床医学试验班学生一方面要注重知识的融合，提升知识的一贯性，另一方面更要注重知识的深度与广度。目前，教育部临床医学专业认证是评价一所学校临床医学教学水平的通用标准[10]，值得一提的是，我院已顺利通过教育部临床医学专业认证，在论证会上，我院介绍了临床医学教学改革的相关经验，并得到了国际医学教育专家的一致好评。

综上所述，我院临床医学本科生的培养质量持续提高，但是与此同时，需要继续深化改革，加大人力和物力资源投入，确保学生达到培养要求，进而促进临床教学质量的提高，提升我院在国际上的临床教学水平。