高职临床医学专业毕业生职后培训需求及基层乡医现况调查

杜望春,秦建晔,秦啸龙,高 静,李晨蕾,胡燕琪,蔡巧玲,唐红梅

(上海健康医学院,上海 201318)

一、引 言

乡村医生属于基层全科医学人才，长期以来存在数量不足、学历偏低、年龄老化的问题[1]。为了解决乡村医生日益短缺的难题，培养一支用得上、留得住的乡村医生队伍。上海健康医学院(原上海医药高等专科学校)受市教委的委托开设全日制高职(三年制)临床医学专业(乡村医生方向，以后简称乡医专业)，面向郊区定点招生、定向培养[2-3]。经过10年多的培养，迄今为止已有千余名乡村医生踏上工作岗位。

乡村医生在基层医疗岗位承担着集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导六位于一体的工作[4]。乡医专业的教育有别于传统的本科五年制临床医学。因此其课程设置不能照搬五年制临床医学的模式，而是应该根据岗位职能需求，结合毕业生的职后调研，不断加以完善。

本研究调查了我校部分乡医专业毕业生职后专业知识、技能上的欠缺和培训需求以及收入、职业满意度等问题。以期对完善本专业的培养体系、课程设置提供指导性的意见。

二、研究对象与方法

本研究对象为我校乡医专业2012届和2013届部分毕业生，其中2012届80人，2013届32人。共发放问卷112份。

采用问卷调查法进行分类统计。调查内容包括：个人基本信息;目前月平均收入；对目前职业的感受和满意度。对目前工作的感受共分3档:(1)很满意:喜欢现在的工作，每天感觉很充实，有工作和学习的目标；(2)不满意:也就挣份工资养家糊口；(3)很不满意：很迷茫，工作很无聊，有机会想离开这个单位。还有其他真实感受可填写。在哪些知识和技能上有明显欠缺，希望进行哪些方面培训，其中前三位最迫切想接受的知识和技能的培训内容分别是哪些。

具体步骤：将临床医学各项理论知识和操作技能分别列出，理论知识共13条，操作技能共5条，涉及乡村医生六位一体工作的各个方面。每位被调查者按顺序写出最迫切想接受的培训内容的前3位选项。按照最重要的打3分，第2重要的打2分，第3重要的打1分，对每个选项的条目分值进行汇总，用分值总和除以该组人数，计算得出培训需求得分。

调查方法采用横断面问卷调查法，调查员经统一培训。采用EpiData 3.0进行数据录入和数据管理，并用Microsoft office excel进行统计描述。

三、调查结果分析

(一)基本情况、月平均收入及职业满意度。

回收有效问卷107份，其中2012届77人，2013届30人，有效回收率为95.54%。被调查者年龄23.4±1.8岁,其中男性28人(26.17%),女性79人(73.83%)。两届毕业生的基本情况、月平均收入及职业满意度情况(见表1)。

表1 两届毕业生的月平均收入及职业满意度情况n(%)

(二)理论知识培训需求。

将知识培训需求每个条目分值进行汇总,用分值总和除以该组人数，计算得出培训需求得分(见表2)。

表2 2012-2013届乡医毕业生各项理论知识培训需求得分比较

(三)技能操作培训需求。

5项技能具体包含的内容分别为：诊断学技能(体格检查、心电图读图，影像读片)。现场急救技能(心肺复苏、简易呼吸器使用、电除颤、止血、包扎、固定、搬运等)。常用内科技能(插胃管、穿脱隔离衣、四大穿刺术)。常用外科技能(带无菌手套、脓肿切开、切开缝合打结、换药拆线、清创术等)。护理技能(肌肉注射、静脉注射、吸氧、吸痰、导尿、褥疮护理等)。把2012届和2013届以及两届汇总后对5项操作技能的评分分别进行汇总,用分值总和除以该组人数，计算得出培训需求得分并排序(见表3)。

表3 2012-2013届乡医毕业生各项操作技能培训需求得分比较

四、结论与建议

(一)临床医疗相关内容是基层乡医中最迫切的知识培训需求。

知识培训需求前3位的分别是：基本药物的功效及使用、常见疾病的临床诊治思路、医学基础课程。乡医工作岗位职能中，对患者的诊断和药物治疗即临床医疗方面仍旧是培训中最急迫的需求。这一系列结果与其他有关乡村医生和全科医生培训需求的调查相一致[5]。

(二)中医中药知识和技能在基层受到青睐。

在2012届毕业生理论知识培训需求中，中医中药位列第5，培训需求得分为0.34，高于医患沟通能力、心理学培训(0.32分)。可见中医中药知识和技能的重要性。我校在该专业培养过程中可适当增开该类选修课程，拓宽乡医专业学生的知识面。

(三)现场急救技能在全科岗位中重要性较高。

本调查提示：现场急救技能超过内科常用技能排第二，可见其在乡医全科岗位中的重要性[5]，这方面技能的校内培训还需分出专门的模块进行加强。

(四)乡医群体收入偏低、对职业的满意度不高。

收入调查显示两届合计84.11%的毕业生月平均收入在3000元以下。低于当年平均可支配收入水平[6]。我校乡医毕业生对职业的满意度较低。在开放性问题的填空中：有10人提到工资待遇低；3个人提到工作无聊，一直在输资料，2个人提到工作得不到别人的尊重。反映出职业满意度较低的原因与收入较低、工作成就感不高、得不到患者尊重及对职业前景的担忧有关。

五、结 语

乡医作为基层全科医学人才，是郊区居民健康的第一道守门人。肩负着常见病、多发病、慢性疾病的诊治、管理、预防和健康宣教等工作。在六位一体的工作中，医疗仍是最重要的。我校应调整人才培养方案，加强基本药物的功效及使用、常见疾病的临床诊治思路和医学基础知识方面的教学；增设中医中药基础知识、针灸、推拿等选修课程；加强现场急救技能等培训。

医学是实践性极强的学科，不能接触病种丰富的病人会使医生的知识技能日渐生疏，医疗水平下滑。因此除了需要校内继续完善该专业的培养体系之外，乡医职后的继续教育和岗位工作的合理轮转十分重要。建议分配在社区站点即村卫生室的医生必须是在卫生服务中心工作5年以上或主治以上的医生。医生在社区站点和社区卫生服务中心之间合理轮转，既能为基层居民提供优质的医疗服务，又能保证医疗水平不会因接触病种过少而荒废。另外还需增加基层乡医工作者的收入，提高工作积极性。