中美成人护理同类教材内容与编写特色的比较研究

顾淑勤,蔡小红

(苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009)

成人护理是高职护理专业的核心课程，其核心内容为“内外科护理”。国内成人护理教材版本众多，但其内容大致相同。美国成人护理教材较少见，但与其内容类似的内外科护理教材较多见，如Thomson Delmar Learning 出版的Contemporary Medical-Surgical Nursing[1]等。本文选取6部中美高职成人护理同类教材进行比较研究，了解中美教材的内容和特色，以供我国护理教材建设时参考。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取国内高职院校选用较多的、不同出版社的3本高职护理专业成人护理类教材，包括倪国华等[2]主编的《成人护理》、郭爱敏等[3]主编的《成人护理》、蔡小红等[4]主编的《成人护理》。选取美国教材3本，Thomson Delmar Learning出版的Contemporary Medical-Surgical Nursing[1],W.B.Saunders Company出版的Medical-Surgical Nursing 4th Edition[5]以及J.B.Lippincott Company 出版的The Lippincott Manual of Nursing Practice 3rd Edition[6].

(二)研究方法。

对6本中美教材的编写理念、内容框架、体例格式、繁简处理、图表应用、学习辅助等进行比较与研究。

二、结 果

(一)编写理念存在差异。

3本国内教材均较注重体现整体护理的理念，应用护理程序组织各章节内容，突出护理专业学生应掌握的基本知识、基本理论和基本技能。美国教材编写时除了以整体护理及护理程序贯穿始终外，通常还包括法律、伦理和关注特殊人群的内容，涉及面较广。

(二)内容框架不尽相同。

选取的3本国内高职护理专业成人护理教材内容大多涵盖内科、外科、传染科、妇科、皮肤性病以及眼耳鼻喉口腔科护理。主要章节包括：总论、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌及代谢性系统、风湿性疾病、神经系统、运动系统、乳房疾病、女性生殖系统、感官系统疾病患者的护理及常见传染性疾病患者的护理等。美国Medical-Surgical Nursing 教材的主要内容包含各系统疾病的护理，但不包括传染性疾病的护理，此外，还包括健康促进和卫生保健体系、护理机构设置、多系统衰竭的护理和灾难护理等(见表1)。

(三)各系统疾病护理的编写体例格式有差异。

以循环系统疾病护理为例，国内教材一般都讲解概述、常见疾病的护理、常见诊疗技术与护理三部分。概述主要包括解剖、功能、常见症状和体征。常见疾病的护理内容则包括病因、发病机制、护理评估、护理诊断及合作性问题、护理措施等。“常见诊疗技术与护理”章节有的教材放在开始，有的则放在最后。美国教材也是首先回顾解剖、生理、常用的评估和诊断性检查等；疾病护理部分则包括定义、流行病学、病因学、病理生理学、临床表现的评估、诊断性检查、护理诊断、护理计划、实施、结果评价等；常见的诊疗技术与护理如心导管插入等，则穿插在评估内容中描述，没有形成独立的章节。

(四)内容的繁简处理差异明显。

中美成人护理同类教材中类似内容的繁简处理有明显差异(见表2)。国内教材理论性内容多，系统性较强，操作性内容则往往较简单；美国教材突出评估和护理的操作性和实用性，并以大量的图片示意讲解。以“心力衰竭患者的护理”为例，倪国华等主编的《成人护理》[2]共7页，包括护理评估(健康史、身体状况、实验室及其他检查、心理社会状况)、护理诊断/合作性问题、护理措施。其中护理措施仅占2页，占比28.6%，内容包括一般护理(休息与活动、饮食、排便的护理、吸氧和预防肺部感染)、用药护理(洋地黄类、利尿剂、扩血管药)和健康教育，其中的用药护理的内容介绍3类常用药物，重点关注药物的作用、副作用及护理，没有介绍药物名称等，讲述较简单。

同样的Heart Failure，在W.B.Saunders Company出版的教材中，则包括护理评估(病史、临床表现、心理社会的评估、实验室检查、影像检查、其他诊断性检查)、护理分析(常见的护理诊断和协作性问题)、护理计划和实施(针对每个护理诊断分别制定计划和措施)、护理评价，共14页，其中护理措施8.5页，占比60.7%。其中护理措施是针对“气体交换不良、心输出量减少、活动耐受不良、潜在的肺水肿的危险”等不同护理诊断而分别制定。用药护理的内容包括15种常用药物，分别介绍了药物名称、常用剂量、相应的护理措施以及副作用和注意事项，描述很详细。护生通过学习这些内容，可以知道如何正确地给药。

表1 我国3本《成人护理》教材与美国3本Medical-Surgical Nursing教材主要章节比较

表2 6部中美成人护理类教材相似内容页数及占比(心力衰竭患者护理)

(五)图表应用差别较大。

以“心力衰竭患者的护理”这一章节为例， 3本国内教材中均无图表。Thomson Delmar Learning 出版的教材中有5幅图片、5张表格。5幅图片分别展示了“右心衰竭导致的下肢水肿”、“颈静脉怒张”、“心力衰竭的给药”、“CABG术后患者”、“静脉输液系统”。图片都是患者或设备的彩色照片，视觉效果较好。5张表格包括了“左心衰竭和右心衰竭的症状和体征”、“急性肺水肿的症状和体征及处理”、“心力衰竭患者的健康指导”、“药物和禁忌症”，多系归纳对比的表格内容，有助于学习和记忆。其他两本教材也有大量真实的彩色图片。

(六)学习指导和辅助教材有差异。

国内教材中往往有教学案例作为学习素材，要求护生据此提出护理诊断并制定护理措施，一般都未提供参考答案。美国教材则大多将病例分析穿插在内容之间，作为评判性思维的训练，护生可以通过提供的网址上网查询参考答案。国内的教材一般都没有配套辅助教材；美国教材除在教材内附有参考书目外，通常还配有随书光盘，内有辅助资料，或者有配套的网络互动习题。

三、讨 论

中美成人护理同类教材在编写理念和繁简处理上有较大差异。虽然中美教材都贯彻了整体护理的理念，但是国内的教材比较注重患者生理、病理等因素，理论性、原则性较强，较为抽象。而美国教材更重视对护理措施的详细介绍，内容较为具象，可操作性较强。此外，美国教材还涉及实践中的伦理和法律问题、文化差异、紧急情况的处理、某项护理措施的经济性、特殊人群的关注、护理实践中容易出现的错误等。比较而言，美国教材的内容涵盖面更广，实用性更强。

中美成人护理同类教材在内容框架、体例格式上各有特色。总体而言，中国教材教强调理论性、系统性，美国教材则更注重内容的实用性和可操作性。美国教材图表多、图片质量高，学习辅助材料多样，有助于提高学生的感性认识和学习兴趣，助学功能较强。这些特点值得国内成人护理教材编者和使用者借鉴或参考，并作更深入的研究。中美成人护理同类教材的比较研究将有助于我国护理高职护理的教材建设。