经胸壁超声心动图联合B型尿钠肽原水平检测对全身性感染患者心功能的评估

赵一娜 陈柏新 沈阳市第五人民医院 （辽宁 沈阳 116023）

内容提要： 目的：评估经胸壁超声心动图联合B型尿钠肽原水平检测对全身性感染患者心功能。方法：选取本院2016年10月～2017年10月接收的115例全身性感染患者资料，依据是否心衰分成2组，实验组35例（心衰）与对照组80例（非心衰），比对2组LVEF、LVID数值及BNP水平，并分析不同killip分级与LVEF数值、BNP水平相关性。结果：实验组LVEF数值（42.56±12.48）%较对照组更低，且LVIDD数值（60.82±11.31）mm、BNP水平（11544.27±7256.14）ng/L较对照组更高（P＜0.05）；心功能killip分级与LVEF数值呈负相关关系（P＜0.05）；与BNP水平呈正相关关系（P＜0.05）。结论：经胸壁UCG联合BNP水平检测全身性感染患者可有效判定心衰，相关性分析可知心功能Killip分级与LVEF值呈负相关，与BNP水平呈正相关。

全身性感染常见并发症为心衰（心力衰竭），早期评估该类患者心功能能够为临床治疗提供重要依据[1]。相关研究表明，通过检测全身性感染患者B型尿钠肽原（BNP）水平可有效评估其心功能，但对心功能分级比较低的患者特异度低[2]。为此，本文就选取的115例全身性感染患者予经胸壁超声心动图（UCG）联合BNP水平检测，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年10月～2017年10月接收的115例全身性感染患者资料，纳入标准：签署知情同意书者，未合并脑出血、心律失常等并发症者；排除标准：存在严重精神障碍者、资料不完整者。年龄41～67岁，平均（57.26±4.84）岁，男60例，女55例。依据是否心衰分成2组，实验组35例（心衰）与对照组80例（非心衰）；采取killip分级予以心功能分级，6例Ⅳ级，17例Ⅲ级，12例Ⅱ级，80例Ⅰ级；经获取本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

本研究患者均采取罗氏电化学发光E411检测仪予电化学发光法检测BNP水平，同时予经胸壁UCG检查；采用美国通用（GE）Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪对左室射血分数（LVEF）与左室舒张末内径（LVIDD）值予以检测，患者取侧卧位，将左胸部充分暴露。

1.3 观察指标

记录且比对两组LVEF、LVID数值及血浆BNP水平；分析不同心功能分级水平与LVEF数值、血浆BNP水平相关性。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比对2组LVEF、LVID数值及BNP水平

实验组LVEF数值较对照组更低，且LVIDD数值、BNP水平较对照组更高（P＜0.05），见表1。

2.2 比对不同killip分级患者LVEF数值与BNP水平

患者LVEF数值随心功能降低呈显著下降趋势，且LVIDD数值与BNP水平呈显著增长趋势；分析可知：心功能killip分级与LVEF数值呈负相关（R=-0.784，P＜0.05）；与BNP水平呈正相关（R=0.91，P＜0.05），见表2。

3.讨论

心衰属全身性感染患者终末阶段，其病死率比较高，且预后差，因此，合理选取全身性感染患者的心肌损伤标志物，对评估心功能及预后判定均具重要价值。

LVEF指的是每搏输出量（SV）与心室舒张末期容量（VEDV）百分比，若心肌收缩能力增强，则SV随之增大，同时VEDV变低，LVEF数值可有效反映出心肌收缩能力[3]。LVIDD数值越高，即说明二尖瓣开放时的压力增大，其可有效反映出左心室舒张功能，影响因素包括心搏出量与心室舒张功能[4]。经胸壁UCG能够有效检测LVEF与LVIDD数值。BNP主要分布于心室隔膜颗粒内，随心室压力加大与容积扩张而显著增加，其可有效反映出心功能不全严重程度[5]。本研究结果显示：实验组LVEF数值较对照组显著更低，且LVIDD数值、BNP水平较对照组显著更高，提示通过检测LVEF、LVIDD数值及BNP水平能够有效判定全身性感染患者是否合并心衰，对临床制定治疗方案具重要价值，这与周云等文献结果相一致。相关研究表明，BNP有利于降低前后负荷，并减少水纳潴留，加快肾上腺激素的合成与释放，从而有效缓解患者病情，其可作为心室功能特异而敏感的生物学指标[7]。于全身性感染患者的心功能降低状态下，BNP水平则不断提高，有效发挥调节心功能作用，与心衰程度关系较为密切。本文结果发现：患者LVEF数值随心功能降低呈显著下降趋势，且LVIDD数值与BNP水平呈显著增长趋势；经相关性分析可知：心功能killip分级与LVEF数值呈负相关；与BNP水平呈正相关。于全身性感染合并心衰过程中，左心室心肌细胞主动松弛与被动充盈严重受损，使得心肌僵硬度的加大，同时舒张期的充盈压升高，从而造成左心室舒张功能出现障碍；同时随患者病情不断恶化，心室容积及其指数变大，引发心功能代偿，从而致使心肌细胞分泌过量BNP，从而抑制心功能代偿[8]。由于受样本、时间等因素制约，本文不同诊断方法的诊断特异度与敏感度未予以分析，待进一步研究再作报告。

表1. 比对2组LVEF、LVID数值及BNP水平(±s)

表1. 比对2组LVEF、LVID数值及BNP水平(±s)

注：组间比较，aP＜0.05

组别 LVEF(%) LVIDD(mm) BNP(ng/L)实验组(n=35) 42.56±12.48a 60.82±11.31a 11544.27±7256.14a对照组(n=80) 51.72±12.36 55.36±9.48 5172.31±3438.45 t 3.6462 2.6766 6.4036 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 比对不同killip分级患者LVEF数值与BNP水平(±s)

表2. 比对不同killip分级患者LVEF数值与BNP水平(±s)

注：与Ⅰ级对比，aP＜0.05；与Ⅱ级对比，bP＜0.05；与Ⅲ级对比，cP＜0.05

killip分级(n=例数) LVEF(%) LVIDD(L/mm) BNP(ng/L)Ⅰ级(n=80) 62.63±5.64 49.73±7.63 484.28±272.36Ⅱ级(n=12) 52.05±8.36a 53.98±7.33a 3608.23±1336.28aⅢ级(n=17) 46.41±9.72ab 56.51±11.72ab 5253.31±3688.42abⅣ级(n=6) 37.15±10.14abc 63.72±6.48abc 15125.64±7743.58abc t 9.3837 3.5928 18.9573 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 9.3311 3.0014 11.6414 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 10.0277 4.3681 17.1990 cP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，全身性感染患者行经胸壁UCG联合BNP水平检测，不仅能够可发挥判定心衰作用，而且可分析心功能Killip分级与LVEF值呈负相关，与BNP水平呈正相关，对临床治疗提供重要依据。