西安市医养结合养老模式发展探析

秦学 王世杰

摘要：探索推进医养结合养老模式，正逐渐成为健康中国背景下实现健康老龄化的一项重要举措。本文探讨了西安市医养结合养老模式改革的背景，剖析了西安“医养结合”模式发展中的问题，并基于问题提出了解决对策。

关键词：健康中国；医养结合；养老模式；西安

一、西安市养老模式改革的背景

近年来，国家高度重视医养结合养老模式的发展，已经出台了几个相关文件去推动各项工作，2015 年 11 月 18 日，国家卫计委等多部门联合推出了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确提出进一步推进医养结合的工作，为我国医养结合养老模式的发展提供了指导方向。并且习近平在十九大报告中着重强调了健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

根据陕西省老龄委发布的报告显示，西安市现有60岁以上老年人口141.21万人，老龄化率15.99%，预计2021年，全市60岁以上老年人将达到155万人左右，可以说西安市面临着老龄化危机和失能老人比重大的問题。因此，进一步推动医养结合养老模式的发展就显得格外重要和迫切。

二、西安市医养结合养老模式发展中存在的问题

1.健康养老意识落后

面对全球老龄化的严峻挑战，我国出台了一系列政策引导推动健康老龄化发展。医养结合作为实现健康老龄化的基础性工程，虽然已经成为近年来国家、社会关注的热点，但在推动医养结合养老模式的进程中，由于健康养老意识落后，对医养结合养老模式认识不清，成为了医养结合模式发展一大难题。

2.社会主体参与度不高

养老这一行业的初期投入大，回收期长，收益性不强，更是加剧了养老行业服务主体较为单一的形势。在整合养老资源与医疗资源，发展医养结合养老模式时，更是如此。医养结合养老模式的推进需要政府、社会、企业等多方面共同努力，但是在探索实践中，更多的还是政府起引导、带头作用，社会资本缺乏主动性，医养结合社会主体的参与度还有待提高。

3.服务层次参差不齐

目前相关医疗单位等养老服务机构提供的服务项目与老年人的意愿之间差距较大。这说明“医养结合”养老服务机构在提供服务前并没有进行深入地调研，对老年人的需求不甚了解，只凭自己的意愿设置服务项目，结果造成服务项目单一、服务质量不高的问题，从而影响到老年人对“医养结合”的选择，阻碍了“医养结合”养老模式的发展。

4.专业护理人员储备不足

养老机构需要护理的失能老人众多，而且他们的疾病状况复杂，现有的医生也不是全科的专业医生，并不足以应付失能老人所有的疾病或突发状况。老年服务和护理专业学生数量很少，这就造成了西安市养老机构的护理人员缺乏，而专业的理疗、保健、心理咨询等高端人才严重匮乏，缺口在八成以上。这就造成了养老机构只能提供最基础的护理，而专业的保健、理疗、心理咨询、临终关怀等高端服务跟不上，服务水平较低。

三、制约西安市医养结合养老模式发展的原因

1.传统观念的束缚

传统观念到现在依然在养老服务的许多方面都有着较深的影响。再加上目前，不管是全国还是西安市，医养结合养老模式的发展都尚在起步阶段，各个方面都是在实践中探索发展，还不够成熟，社会、大众对医养结合养老模式的认识都还存在不足。对新时期出现的创新养老模式，还处于逐步接受和适应阶段。因此，西安市在推进医养结合养老模式过程中，受传统观念束缚，还存在着一定的发展阻碍。

2.融资渠道不够通畅

发展医养结合投入大，很多民办的中小型养老机构因为资金问题，无法推行医养结合养老模式，或者只能提供低水平的医养结合服务，参与积极性不高。再加上医养结合具有回收期长，收益率偏低的特点，部分医养结合服务机构初期都会出现收支不平衡，入不敷出的情况，在运行过程中，存在资金周转困难的问题。社会资本出于短期盈利和效益水平的考虑，不愿意承担经营中的风险，参与度有待提高。

3.相关法规政策、制度不太完善

目前，医养结合相关法规政策、制度还不太完善，主要体现在以下几个方面：一是医养结合法律法规不完善。目前，对于医养结合服务的开展更多的是政府出台政策引导，具有保障性的法律法规相对较少，在法律法规实施方面，已取得了一定进展，但还不够完善。二是政策支持力度还有待加强。主要体现在医保政策支持不够全面。现在的医保政策在一定程度上限制了医养结合的发展。三是统一行业标准尚未出台。医养结合养老模式发展至今，缺乏规范的行业标准是发展中存在的一大阻碍。

4.专业护理人员培养环境欠佳

西安市在专业养老护理人员培训方面，办学数量较少，大多集中在高职高专以及中职教育，层次较低。在职业培训方面，还没有形成人才培养体系，相当一部分提供医养结合型服务的机构主要是对护理人员进行岗前培训，不注重未来的培养教育。

四、完善西安市医养结合养老模式发展的对策建议

1.加强舆论宣传，培养健康养老意识

政府要加大对社会大众尤其是老年人的健康养老宣传教育力度。政府可以通过各种途径，宣传医养结合养老模式。让大众深入认识这种创新养老模式，了解它的具体内容、服务方式等，不是只闻其名，不知其义。通过宣传教育，让老年人在充分了解的基础上，认可医养结合养老模式，并且愿意尝试以这种方式养老。

2.提高社会力量参与积极性

政府可继续通过财政性、政策性资金的投入发挥引导作用，引入更大规模的社会资金的进入养老行业。鼓励金融机构为医养结合机构提供更多信贷支持。从而丰富资金筹集来源，利用社会资本来改善医养结合养老模式发展环境，更好地推进医养结合养老模式的发展。

3.加快行业标准的出台

美国发展老年长期照护，制定了规范的服务内容、资格审查等标准，保证了机构有序地为老年人提供医疗、养老服务。我国医养结合发展到现在，还没有出台国家标准以及行业标准，只有山西省出台了医养结合指导规范。西安市也应尽快出台统一的行业标准，制定服务管理规范。

4.注重人才培养，加强专业护理人员队伍建设

医养结合专业护理人员是推动医养结合养老模式发展的重要力量，面对当前西安市医养结合专业人才数量不足、质量不高的困境，要注重人才培养，扩充医养结合专业人才队伍，建立健全专业护理人员职业发展体系，提高人才综合素质。只有解决人才匮乏的难题，医养结合养老模式才能持续健康发展。

参考文献：

[1]刘小龙. 健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究 [J].东方企业文化，2015（11）.

[2]李硕. 城市“医养结合”养老模式研究 [D]. 郑州大学 ，2015.

[3]张高娃. 基于医疗资源合理配置的医养结合型养老服务研究[D]. 湖北：武汉大学，2017.

基金项目：本文是基于西安市2018年度社会科学规划基金项目“健康中国”背景下西安医养结合产业发展策略研究（项目编号：18J59）。