根管术在牙周牙髓联合病变中的应用研究

刘莉

（承德市口腔医院 口腔内科，河北 承德 067000）

0 引言

牙周牙髓联合病变临床口腔科较为常见病症，也就是同颗牙齿牙周和牙髓组织均发生炎性病变，通常兼具牙周炎和牙髓炎的临床症状，疗程长，易复发，对患者健康和生活质量有很大影响[1]。临床上一般采取牙周治疗，但整体疗效和预后不甚理想。近年来，根管术在牙周牙髓病变治疗中广泛应用开来，并取得良好效果。本文主要对我院口腔科接治的96例牙周牙髓联合病变患者的治疗进行研究，剖析根管术的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月至2018年1月门诊治疗的96例牙周牙髓联合病变患者作为观察对象，均通过临床症状、X线片、牙周等检查确诊，符合《临床综合牙科学》相关诊断标准[2]。纳入标准：①得到确诊，具有牙周炎和牙髓炎症状；②年龄＞18岁；③近期未用抗生素，也未接受牙周治疗。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫系统疾病及其他牙周疾病等患者，对研究治疗知情并同意。通过数字表法随机分成两组，各48例。其中，对照组：男27例（35颗患牙），女21例（24颗患牙）；患者年龄26-64岁，平均（40.5±3.1）岁；患牙类型：前磨牙14颗，前牙14颗，磨牙20颗。观察组：男25例（30颗患牙），女23例（27颗患牙）；患者年龄25-66岁，平均（40.9±3.2）岁；患牙类型：前磨牙15颗，前牙14颗，磨牙19颗。在基本信息、患牙类型等方面，2组患者差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规牙周治疗，对患者龈上、龈下进行根面平整、龈下刮治以及超声波洁治等治疗，并应用3%双氧水和0.9%生理盐水对牙周袋进行反复冲洗，必要时可进行翻瓣术治疗，同时指导患者口服抗生素，遵医嘱做好口腔护理，餐前餐后漱口。观察组在此基础上进行根管术治疗，术前均行常规口腔X线检查，行局部浸润麻醉，然后进行开髓、切冠髓、拔根髓、扩根管扩通等处理，然后用0.9%生理盐水和5.25%次氯酸钠进行反复冲洗，待干燥后预备根管，再用FC棉捻及丁香油氧化锌暂封，一周一次，连续4周；之后用0.9%生理盐水、3%双氧水交替冲洗牙周袋，再吸净牙周袋中的血液、口腔分泌物，置入适量碘甘油。均由相同1名牙科医生操作。

1.3 效果评价

治疗后随访3个月结合《临床综合牙科学》相关标准进行疗效评价[2]：①）显效，患者自感症状全部消失，患牙咬合功能基本正常，牙周袋正常或基本正常，瘘管消失，牙齿紧固，X线复查显示根尖病变全部消失，牙槽骨得到重建。②有效，自感症状基本消失，患牙咬合功能显著改善，牙周袋变浅，X线复查显示牙槽管基本修复。③无效，自感症状无明显改善，牙周溢脓，患牙不能咀嚼，X线复查显示牙槽骨破坏面增大。总有效为显效、有效之和。同时，了解两组患者治疗后不良反应发生情况，主要是牙齿叩击疼痛、牙齿松动、牙周炎症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组治疗总有效率为93.8%，显著高于对照组的81.3%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应情况对比

在治疗后，研究组出现2例牙齿松动，发生率为4.2%；对照组出现3例牙齿叩击疼痛，4例牙齿松动，2例牙周炎症，发生率为18.8%，相比差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙周组织和牙髓组织病变均是临床常见的口腔疾病，分别发生在牙齿不同组织。在早期牙周炎症状相对单一，针对病因和症状选用合适的牙周治疗方案就可实现良好疗效。但是随着病变发展，可伴牙龈退缩、牙根暴露、牙周脓肿及冷热敏感，严重的出现牙髓病变等症状[3]。从牙科解剖学层面看，牙周和牙髓组织间是通过根尖孔、副根管、侧支根管以及不被牙骨质覆盖牙本质小管等相联系的，根管内致病菌和牙周炎发作期牙周袋中的致病菌会经上述组织结构互相感染、扩散，进而造成牙周牙髓一同发生病变；因两种病变间为因果关系，常规牙周病变很难达到理想效果，因而须进行针对、全面治疗。

因牙周病变引起的牙髓损害，通常无显著的牙体病变表现。除有牙周症状之外，患者会因典型牙髓炎症状就诊。因观念与认识的差异，在就诊早期急性症状得到缓解后，有些患者不进行牙髓治疗，而仅仅接受牙周治疗。临床研究发现[4-5]，牙周袋内和感染牙髓内的病原菌主要是厌氧菌，由于牙周袋比较深，感染不能完全有效控制，使得部分患者需要拔牙，影响患者健康和生活质量。此外，有学者指出患有牙周炎的牙齿最显著的牙髓病理变化就是炎症与坏死，而坏死相对整个牙髓，也可见某单一根髓，而剩余牙髓组织仍可通过另外根髓获得营养而维持活力。所以，对牙周牙髓联合病变应遵循综合原则进行治疗，尽量找到病因彻底消除感染源。但临床情况看，大多数病例不能准确判断牙周病引起的牙髓炎性反应存在于髓腔或根管内的具体位置，所以采取根管术治疗可全面覆盖，提升临床效果。根管术中，所用的根管充填糊剂能够网周围牙槽骨与根分叉区发挥抗菌效用，并促进根尖周组织、牙周组织再生，促进新牙周膜纤维形成和牙骨质、牙槽骨修复。本研究中，研究组患者在常规牙周治疗同时进行根管术治疗，总有效率达到93.8%，高于单纯牙周治疗对照组的81.3%，且不良反应更少（P＜0.05）。与张建梅的相关课题研究报道基本一致[6-7]。

综上而言，对牙周合并牙髓病变患者进行综合治疗，从牙周病变和牙髓病变两方面进行治疗，可有效改善患者症状，提升临床疗效，且可减少不良反应发生，值得临床实践。