慢性荨麻疹与幽门螺杆菌感染相关性探究*

陈立勇，张 静，陈尊义，喻惠元，付天琪，刘 玮，章 旭，曹永艳

(1.武汉市第一医院皮肤科，武汉 430030;2.华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科，武汉 430030)

慢性荨麻疹(chronic urticaria，CU)是皮肤科常见的变态反应性疾病之一，主要是由皮肤、黏膜小血管通透性增加而产生的一种暂时性的水肿反应，典型表现为风团伴明显瘙痒，病程常大于6周［1］。它的病因和发病机制至今尚未被完全阐明，在临床上给医生选择治疗方案也带来了挑战。近年来的流行病学和实验数据指出幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染除能引起胃肠道病变外，与许多胃肠外疾病，包括皮肤性疾病、免疫性疾病、心血管疾病等具有紧密的关系［2］。本研究通过检测CU患者和健康体检者Hp感染情况，进一步探讨Hp感染与CU之间的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象 慢性荨麻疹患者217例，其中男性91例，女性126例，均为2016年12月～2017年12月在武汉市第一医院确诊的慢性荨麻疹病人，平均年龄41.04±14.40岁。所有诊断符合临床诊断标准。对照组131例，其中男性58例，女性73例，均来自我院健康体检者，平均年龄39.01±14.20岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准:①近1月内服用过离子泵抑制剂、抗生素等Hp敏感药物的患者;②哺乳期及妊娠期妇女;③具有严重胃、心、肝等重要脏器损害以及自身免疫性疾病患者。

1.2 试剂和仪器 尿素13C胶囊呼气试验药盒(中核海得威生物科技有限公司)，HCBT-01型呼气试验测试仪(中核海得威生物科技有限公司)。

1.3 方法 受试者空腹或禁食2 h以上，试验前漱口三次以排除口腔中尿素酶阳性菌的干扰，然后向绿色气袋中吹气，收集服药前的呼气，此为0 min呼气;再用凉开水送服一粒13C尿素胶囊，静坐30 min后，向红色气袋中吹气，此为30 min呼气;随后将两个气袋分别插入呼气试验测试仪对应的仪器孔内，进行13CO2检测。当测定差值DOB≥4时即为Hp阳性，DOB＜4时即为Hp阴性。

1.4 统计学分析 所有数据经SPSS18.0统计软件进行分析处理，计数资料用率(%)表示，运用卡方检验;计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，运用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CU患者和健康体检者Hp阳性率比较 217例CU患者中Hp阳性68例，阳性率为31.3%;131例健康体检者中Hp阳性28例，阳性率为21.4%。CU患者组Hp阳性率高于健康对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.058，P＜0.05)。

2.2 CU患者组不同性别Hp阳性率比较 217例CU患者中，男性患者91例，Hp感染率为28.6%(26/91)，女性患者126例，Hp感染率为33.3%(42/126)。男性与女性Hp感染阳性率相比，差异无统计学意义(χ2=0.557，P＞0.05)。

2.3 CU患者组不同年龄段之间Hp阳性率比较

见表1。依据年龄，将217例CU患者分为四个年龄段，比较它们的Hp阳性率。经统计学分析，四个年龄段Hp感染率相比，差异具有统计学意义(χ2=8.126，P＜0.05)。其中，41～55 岁年龄段 Hp感染率最高，达41.6%。

表1 不同年龄段CU患者Hp阳性率比较

3 讨论慢性荨麻疹是皮肤科常见的一种变态反应性疾病，其病因复杂，诱发因素较多，治疗棘手。近年来关于幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的关系日益受到皮肤科学者的重视，但结果尚存在一定的争议。我们的研究结果表明CU患者Hp感染率明显高于健康对照者，两者具有统计学差异。我们的研究结果与之前国内外报道一致［3，4］。早期也有部分学者认为CU与Hp感染之间没有相关性［5，6］。我们推测造成研究结果的差异可能与样本量大小、不同的检测方法等因素有关。在我们的实验中，我们运用13C尿素呼气法检测Hp，敏感度和特异度均要明显高于血清学试验和粪便Hp抗原检测方法［7］，这说明我们在方法学上的选择是可靠的。

目前，欧洲变态反应和临床免疫学学会治疗慢性荨麻疹的诊疗指南中，也明确提到了CU患者行Hp感染检测的重要性［8］。有大量文献报道，针对幽门螺杆菌感染率高的CU患者，Hp根除后，部分患者的症状和体征得到了明显的改善。

以往的研究大多只限于慢性荨麻疹与幽门螺杆菌感染表面上的相关性，忽略了年龄段和性别对两者间关系的影响，在我们的研究中，我们发现了年龄段是一个重要的影响因素，这也是本课题的创新之处。随着科学不断深入，越来越多的证据揭示感染因素在慢性荨麻疹的发生中不可忽视［9］。本课题研究结果显示，幽门螺杆菌感染与CU具有一定的相关性，Hp作为一种感染因素可能参与了慢性荨麻疹疾病的发生与发展。特别是对41～55岁的CU患者人群，由于其感染率最高，更有必要进行Hp感染筛查，它能够为临床医生提供更优化和个性化的诊疗策略。