非甲状腺疾病患者血清T3(FT3)，T4(FT4)和sTSH水平同时下降的结果探讨*

戴晓灵，应红灵 (重庆市万州区人民医院.检验科;.进修生 重庆404000)

甲状腺激素(thyroid horone，TH)是人体具有重要生理功能的内分泌激素，参与机体的生长发育、物质转换及能量代谢，几乎终生对机体各个组织都有影响。近年研究发现一些非甲状腺疾病的患者可伴有血清TH的变化，由于疾病时机体的代谢紊乱常引起非甲状腺疾病患者也伴有甲状腺激素水平异常，即所谓非甲状腺疾病综合征(nonthyoidal illness syndrome，NTIS)。其临床实验室指标常表现为低三碘甲状腺原氨酸综合征，特点是血清三碘甲状腺原氨酸(T3)水平降低，甲状腺激素(T4)和/或促甲状腺素(TSH)水平基本正常。笔者临床实验中发现，部分非甲状腺疾病综合征患者，血清T3(FT3)，T4(FT4)及sTSH水平同时下降，而目前这方面报道相对较少。本文旨在对该部分病人的代谢现象做相关性探讨，以期待对同行起到抛砖引玉的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2016年1～12月来重庆市万州区人民医院住院的非甲状腺疾病患者(观察组)172例，男性73例，女性99例，年龄25～85岁，平均年龄62岁;对照组为同期健康体检人员135例，男性62例，女性73例，年龄20～70岁，平均年龄49岁。甲状腺疾病的排除方法按《中国甲状腺疾病诊治指南》标准排除甲状腺疾病。

1.2 检测方法 检测所有研究对象的甲状腺功能(甲功)五项 T3，T4，FT3，FT4和 sTSH 血清水平。真空采血管法抽取观察组和对照组清晨空腹静脉血3 ml，离心后上机吸取上层血清检查。采用西门子全自动化学发光仪Centaur XP及配套试剂，按说明书操作进行检测。

1.3 统计学分析 采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(珋x±s)表示，两样本均数的组间对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本仪器给出的正常参考值 T3:0.97～2.97 nmol/L，FT3:3.5～6.5 pmol/L，T4:58～155 nmol/L，FT4:12.0～22.5 pmol/L，sTSH:0.35～6.5 mIU/L)。

2.2 观察组与对照组检测结果比较 见表1。以低于参考值下限作为观察组病例，其观察组T3(FT3)，T4(FT4)及sTSH值，明显低于对照组，两组差异有统计学意义(均P＜0.01)。

表1 观察组与对照组血清甲状腺激素及sTSH值比较(珋x±s)

2.3 观察组在血清甲状腺激素及sTSH水平同时下降时的组别分布情况 见表2。

表2 观察组血清甲状腺激素及sTSH水平同时下降的组别分布情况

低T3，FT3，sTSH组为临床非甲状腺疾病常见病组，但临床少部分患者 T3，T4，FT3，FT4，sTSH 也同时下降，往往表现为患者病情加重或危重程度增加。

2.4 不同疾病谱患者血清甲状腺激素及sTSH水平同时下降分布 见表3。血清甲状腺激素及sTSH水平同时下降分布情况可见多种疾病患者血清甲状腺激素及sTSH水平同时下降，由于本院住院患者疾病谱特点，其中肿瘤所占比例最高。

表3 观察组疾病谱中血清甲状腺激素与sTSH水平同时下降分布情况

3 讨论非甲状腺疾病综合征(nonthyroid illness syndrome，NTIS)是临床较为常见的病征，其特点是急、慢性非甲状腺疾病时甲状腺激素水平下降至正常参考值以下，除T3水平下降外，还可出现T4，TSH水平正常或下降，以及反T3(rT3)水平正常或升高，而甲状腺本身并没有发生病变。因此，常称为正常甲状腺病态综合征或低T3综合征［1］，临床表现分为低T3综合征、低T4综合征和高T4综合征［2］。其发病机制由于各种急、慢性非甲状腺疾病时，引起下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变，甲状腺激素外周代谢障碍即甲状腺激素脱碘酶(D1，D2，D3)发生改变，细胞因子(免疫炎症)、应激状态及甲状腺结合球蛋白(TGB)增加等因素影响，促进体内甲状腺激素的动态平衡以及保护机体组织对甲状腺激素的利用有重要作用［3～5］。但随着病情的进一步加重，如恶性肿瘤、老年心功能衰竭、严重肺部感染及严重创伤等，由于病情严重引起下丘脑-垂体-甲状腺轴的障碍，TSH及促甲状腺素释放激素(thyrotro-pin-releasing hormone，TRH)分泌同时减少，表现为血清甲状腺激素及sTSH水平同时下降［6，7］，正如笔者在临床实验中所观察到的现象(见表1)。而上述观察组(表2)中血清 T3，T4，FT3，FT4，sTSH水平同时下降，临床上更为少见，反映机体代谢紊乱加重，往往表现为患者病情更为严重，病人预后较差。本实验检测结果，从性别分布看女性明显多于男性，与王琴等［8］报道的结果一致，反映性别不同对甲状腺激素也产生影响［9］。

非甲状腺疾病综合征(NTIS) 实验结果，表现为血清甲状腺激素(T3，T4，FT3，FT4)水平下降或部分下降，TSH 正常或下降，rT3或皮质醇(COR)升高。尤其笔者观察到的患者血清甲状腺激素与sTSH水平同时下降，应注意与甲状腺功能亢进患者实验结果相鉴别，有学者认为，Graves患者由于促甲状腺素激素受体抗体(thyrotropin receptor antibody，TRAb)水平增高，它类似于TSH，致使垂体-甲状腺轴的恢复延迟，导致患者抗甲状腺功能亢进治疗后，血清FT3，FT4，sTSH 水平三项下降［10，11］，应结合临床表现及其它试验，才能作出正确合理的判断与解释。目前对NTIS干预尚无定论［12］，NTIS患者的预后，虽然在临床上NTIS的出现不尽相同，但甲状腺激素水平检测，可以作为伴有NTIS重症患者的预后检测因子［13］。由于NTIS临床表现及机体代谢复杂，笔者观察病例受限，有待扩大样本例数进一步研究。