中药配方颗粒在现代化中药房中的应用

宋美玉

我国地大物博，中药材资源丰富，是中药材生产、使用大国。中医是我国传统医学精粹，讲究整体观念、辨证论治，具有治病防病作用，近年来人们对中医的接受度明显升高。中药汤剂是中医治疗疾病的一种常用方法，其需要通过酒炙、炒、浸泡、煎煮等方法方可服用，操作复杂。随着制药技术不断发展，中药材制作工艺也有了明显进步[1]。中药配方颗粒是指将传统饮片制成颗粒形式，其饮用方便，可即冲即饮，药厂完成加工后医院直接进行调配、组方，可降低药师工作量[2]。中药房是中医院的重要组成部门，患者就诊最后环节，直接影响医院的经济效益、社会效益。本研究就中药配方颗粒在现代化中药房中的应用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究所选对象为辽宁省大连市第二人民医院门诊中药房2017年1—12月开具的38 240张处方。

1.2 方法对38 240张处方中普通饮片与中药配方颗粒处方数量、处方金额、应用人群进行统计，并记录中药配方颗粒处方涉及科室、每个月处方数量及处方金额。

1.3 统计学分析采取SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，组间比较经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普通饮片与中药配方颗粒的应用情况比较普通饮片处方共33 328张，处方金额为2359 276.22元；中药配方颗粒处方4912张，处方金额为956 548.00元。使用普通饮片人群以45岁以上人群为主，使用中药配方颗粒人群以45岁以下人群为主，见表1。

2.2 门诊中药房每月应用中药配方颗粒情况通过对2017年1—12月门诊中药房开具的4912张中药配方颗粒处方进行分析发现，中药颗粒配方处方数量及金额均呈逐月递增趋势，见表2。

2.3 各科室使用中药配方颗粒情况通过对2017年1—12月门诊开具的4912张中药配方颗粒处方所涉及的科室进行分类整理发现，中医内科是使用中药配方颗粒最多的科室，其次为皮肤科、妇科、针灸科、儿科，西医内科及其他科室应用较少，见表3。

表1 普通饮片与中药配方颗粒处方应用人群分布情况比较[张(%)]

表2 2017年门诊中药房每月应用中药配方颗粒情况分析

表3 2017年各科室使用中药配方颗粒情况分析

3 讨论

近年来，随着物质文化生活水平的提高，人们对健康的关注程度越来越高。随着医学模式转变，对中药房的要求也随之升高，中药房提高工作质量，与时俱进，适应患者需求才能获得长远发展[3]。现代化中药房包括设备现代化、改变中药形象、计算机信息化、管理现代化等，要求全面提升中药房工作效率及服务质量，更好地为患者服务。以往中药主要为零散药材，药剂师根据医师开具的处方拿药，患者可以在医院熬制，也可在家自行煎煮，操作过程中如果未严格按照医嘱会导致药效降低，影响治疗效果。随着制药工艺不断改进，小包装饮片在临床应用逐渐增多，药剂师取药方便，中药房的卫生环境也有所改善，药物剂量准确度高，误差小，配方差错有了明显降低，不仅为患者节约了治疗费用，还节约了药材，降低了药剂人员的工作量，体现了中药现代化[4]。中药配方颗粒属于新技术下顺应现代化要求的新产物，利用新设备、新调剂方式对中药材散剂进行加工处理，在临床应用中得到了广大患者及相关医务人员的肯定，是现代制药工艺的新成果。

中药配方颗粒配套设备包括调剂设备、烘干箱、药柜、电脑、封口机、药袋盘、专用药瓶等，1个药柜含有208个药格，每个药格包含红黄两套指示灯，两张处方可以同时进行操作，提高了工作效率，减少了急诊高峰期患者的等待时间，提升了患者的满意度。专用药瓶的瓶盖上有药品条码，便于扫描，查看日期。药袋盘分为上下两部分，下部负责承载药袋，上部有28个与药袋对应的药格，负责将药物颗粒装入药袋。电脑连接调剂设备，调剂时由电脑发出指令，机器进行调剂，控制瓶盖开合，每味药品扫码后有语音提示，已调剂药物、药品条码不在处方内时电脑会自动识别并语音提示，有效提高调剂工作的效率和准确度[5]。操作模式：将安装药袋放置于药架盘，录入调剂处方确认后安装药袋盘，按照药柜显示灯的提示信息将药瓶取下，用调剂设备扫描药瓶瓶盖，确认条码。对剩余药材称重，将药瓶放置于调剂位置，按下调剂按钮完成调剂。将药瓶放回药柜，将药袋盘取出，对药袋进行封口处理，最后为患者处方药物。

本研究通过对中药房38 240张处方进行研究发现，普通饮片处方33 328张，占87.15%，中药配方颗粒处方4912张占12.85%，中药配方颗粒处方明显少于普通饮片处方，但是普通饮片的处方金额占总金额的71.15%，中药配方颗粒处方金额占总金额的28.85%，说明中药配方颗粒的价格较普通饮片高。中药配方颗粒运用了新技术设备，其浓缩、提取等制作过程较普通饮片复杂，一台设备需要 4名工作人员配合，制药成本上升，应用起来较普通饮片更为方便，所以价格相对较高[6]。通过对应用人群进行分析发现，中药配方颗粒45岁以下人群占69.37%，普通饮片中45岁以上人群占76.70%，这可能与中药配方颗粒的价格较普通饮片贵高，中青年人一般均参加工作，有稳定收入，固定收入较其他人群多，能够负担治疗费用。通过对2017年1—12月的中药配方颗粒处方量、金额进行分析发现，每月处方量呈持续上升趋势，春夏季节处方量较冬春季节少，秋冬季节气候多变、温度降低，发病人群相对较多，就诊人数多，处方量明显增多[7]。中药配方颗粒在中医内科、皮肤科应用较多，皮肤疾病、中医内科疾病一般以慢性疾病居多，病程漫长，采用中药治疗的副作用少，长期使用更加安全。中药配方颗粒携带、保存方便，患者接受度高。中医内科开出的中药配方颗粒最多也说明了该院中医对中药配方颗粒的认可度高，有力的推动了中药配方颗粒在临床的推广。

在中药配方颗粒制作及使用过程中，药剂人员应根据门诊就诊人数合理配置设备，每一台设备安排4名工作人员配合，每两台设备安排6～8名人员配合。制作过程需在密闭的室内进行，保持空气干燥，温度维持在25℃，湿度为30%，避免颗粒受潮发生质变，导致调剂失败。加工后的颗粒无明显鉴别特征，在操作时要精神高度集中，一人录入，一人核对，规范操作。每次调剂完成后用软毛刷将药盘口、调剂瓶口的细末分别刷入安装药袋、调剂品内，提高剂量的准确性，防止污染下一剂药，减少药品残留，节约药材资源。在高温高湿季节使用调剂器时可打开调剂盖，便于直观观察有无药物潮湿、干结现象，方便及时换药，提高调剂质量[8]。仔细核对药品信息，利用信息化系统及时补货、调货，满足临床用药需求。

综上所述，中药配方颗粒是现代新工艺的新成果，将中药材制成颗粒，便于患者携带、服用，疗效与普通饮片一致。将中药配方颗粒应用于现代化中药房提高了药剂师的工作效率，患者的满意度高，有利于推动医院可持续发展。