阿司匹林与瑞舒伐他汀联合治疗老年急性脑梗死患者的有效性及安全性

果晓明

急性脑梗死与脑部血流异常直接相关，脑局部血液循环异常会导致患者脑组织发生缺血缺氧性坏死。该疾病具有起病急、进展迅速、致死和致残率均较高的特点，为提高急性脑梗死患者的生命质量，需在第一时间内进行有效治疗，改善其脑部血液循环[1]。阿司匹林为临床治疗急性脑梗死的常用药物，其可以缓解多种疼痛，对血小板聚集也有一定抑制作用；而瑞舒伐他汀为选择性还原酶抑制剂，不仅具有降血脂功效，长期服用还能预防动脉粥样硬化斑块形成。本研究就阿司匹林与瑞舒伐他汀联合治疗老年急性脑梗死患者的有效性及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取老年急性脑梗死患者 64例为研究对象，其于2015年12月至2017年12月在辽阳石化总医院接受治疗，根据入院先后顺序将其均分为对照组和观察组，每组32例。对照组男17例，女15例，年龄68～76岁，平均（72.2±1.7）岁；观察组男18例，女14例，年龄67～78岁，平均（72.4±1.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准所有患者均符合老年急性脑梗死诊断标准[2]；均知晓本研究，已签署了知情同意书。

1.3 排除标准其他心脑血管疾病；对研究药物过敏；依从性较差；意识障碍。

1.4 治疗方法对照组患者给予阿司匹林片（云南云龙制药股份有限公司，批号：01820406，规格：0.5 g/片），1次/d，0.1 g/次，共治疗2周。观察组患者在上述治疗基础上采用瑞舒伐他汀片（鲁南贝特制药有限公司，批号：20080748，规格：10 mg/片），起始剂量为10 mg，根据患者病情严重程度增加或减少剂量，但最大剂量不超过40 mg，每天服用1次，共治疗2周。

1.5 观察指标比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、不良反应发生率和总有效率。NIHSS包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视11项，总分33分，分数越高，神经功能损失越严重[3]。常见不良反应包括恶心呕吐、结膜出血和胃肠道出血。总有效率评价[4]：显效：治疗后，NIHSS评分降低＞60%；有效：治疗后NIHSS评分降低20%～60%；无效：治疗后NIHSS评分降低＜20%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用 SPSS 18.0统计软件对试验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分均明显低于治疗前，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值NIHSS评分对照组 32 27.4±1.6 18.7±3.5 4.785 ＜0.05观察组 32 27.3±1.8 13.6±2.9 22.706 ＜0.05 t值 0.235 6.347 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生率比较观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

2.3 总有效率比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者总有效率比较

3 讨论

急性脑梗死危害性极大，在我国每年均有部分老年人因此丧命，尤其是合并慢性疾病的老年人，其自身血流动力学发生改变，造成血液黏稠度升高，血小板聚集形成血栓，导致脑梗死出现。急性脑梗死的发病机制较为复杂，但大部分是由于脑部供血障碍以及局部形成血栓所致[5]。突然发病是急性脑梗死的一个典型特点，且往往是在休息以及睡眠时发病，病变会在发病后1～2 h内达峰值。临床治疗中一般会在第一时间内给予患者溶栓治疗，但是该治疗方案存在一定缺陷，患者易伴发颅内出血，部分患者还会出现脑出血。如果患者病情尚在可控范围内，一般会进行常规治疗，包括[6]：①控制血压。对于部分血压过高患者，需使用降压药。②确保呼吸道通畅。呼吸困难患者需给予吸氧，必要时进行气管切开。③降低颅内压和消除脑水肿。④防止呼吸道和泌尿系统感染。⑤预防肺栓塞以及下肢深静脉血栓形成。⑥嘱患者进行早期恢复训练。⑦加强营养。

相关研究表明，急性脑梗死的主要发病原因是血小板聚集，形成局部血栓，所以治疗重点是抗血小板聚集，防止血液过度黏稠而形成大面积血栓[7-9]。在药物的选择方面，阿司匹林作为常见基础用药，是治疗急性脑梗死的首选药物，但是该药物不仅具有抗血小板聚集作用，还存在解热、镇痛功效，而且不同疾病阿司匹林的使用剂量也有所不同。对于急性脑梗死患者，每天使用剂量不超过150 mg，但具体剂量尚无定论。阿司匹林可显著抑制环氧化酶活性，并能抑制血小板内花生四烯酸转化形成血栓素（TXA2），从源头上限制血小板聚集，而且该作用具有不可逆性。多种心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林均有明显益处，但单独对心脑血管疾病患者使用阿司匹林无法较好的掌握剂量。考虑到治疗效果问题，在使用阿司匹林的同时，还会辅助使用一些其他药物，确保低剂量阿司匹林能发挥最大作用。瑞舒伐他汀相较于其他他汀类药物，其降血脂效果明显，是其他同类型药物的几倍甚至几十倍，具有很强的亲水性和较差的亲脂性，能显著改善急性脑梗死患者的血液粘稠度，防止血小板过度聚集，形成血栓。瑞舒伐他汀还能减少脂质浸润和泡沫细胞形成，延缓动脉粥样硬化，可通过抑制平滑肌细胞增殖以及促进细胞凋亡方式来防止动脉粥样硬化过度发展。临床中，同时采用阿司匹林和瑞舒伐他汀两种药物治疗时，能够使急性脑梗死患者在短时间脑部血液循环加快，缓解脑组织血栓，在短时间内确保患者度过生命危险。

本研究结果表明，治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组。说明阿司匹林联合瑞舒伐他汀同步治疗能降低血液黏稠度，防止血小板于局部聚集，改善脑部血液循环，使患者神经功能得到一定恢复。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组。表明阿司匹林、瑞舒伐他汀两种药物均会使患者出现一定不良反应，但使用小剂量阿司匹林，患者不良反应相应降低，而瑞舒伐他汀仅会造成患者头疼等，并不会造成胃肠道出血等严重不良反应。观察组治疗的总有效率明显高于对照组，进一步说明阿司匹林联合瑞舒伐他汀同步治疗会增强阿司匹林抗血小板聚集效果，而且减少出血风险，整体治疗效果可观。本研究结果与姜楠等[7]研究结果中的联合组患者NIHSS评分和总有效率相似。

综上所述，对老年急性脑梗死患者使用阿司匹林联合瑞舒伐他汀治疗，可以显著提升患者的神经功能，降低不良反应发生情况，整体治疗效果较好。但本研究存在一定局限性，所选取患者例数较少，还需扩大样本数量，进行多中心的深入探讨。