钙泊三醇倍他米松乳膏与卡泊三醇软膏序贯治疗斑块型银屑病的效果探究

孙昌洁 罗权 黄久遂 李薇

银屑病好发于青年人群, 其主要临床症状为鳞屑与红斑,而四肢伸侧及头皮处较为常见, 多发于冬季。治疗银屑病的主要方式为外用疗法, 维生素D衍生物、外用糖皮质激素等其他外用药物的使用范围较为广泛［1］。为进一步探讨序贯治疗对银屑病的治疗价值及效果, 本次研究则主要探讨钙泊三醇倍他米松乳膏与卡泊三醇软膏序贯治疗斑块型银屑病的临床情况, 将60例斑块型银屑病患者进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月收治的60例斑块型银屑病患者作为研究对象, 按治疗方式不同分为A组与B组, 各30例。A组男17例, 女13例；年龄23～52岁,平均年龄(34.21±6.20)岁；病程30～96个月, 平 均病程(63.45±12.30)个月。B组男18例, 女12例；年龄24～51岁,平均年龄(33.13±6.14)岁；病程34～98个月, 平 均病程(64.15±11.44)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合斑块型银屑病临床诊断标准, 且已签署知情同意书。排除皮损部位出现细菌、真菌感染者；对本次研究药物过敏者；妊娠或孕妇、哺乳期妇女；心、肝、肾等重要器脏功能不全者。

1.2 治疗方法 A组患者采用钙泊三醇倍他米松乳膏与卡泊三醇软膏序贯治疗。外用钙泊三醇倍他米松乳膏(商品名：得肤宝, 爱尔兰利奥制药有限公司, 国药准字H20120218)治疗6周+卡泊三醇软膏(商品名：达力士, 爱尔兰利奥制药有限公司, 国药准字H20160070)治疗6周, 1次/d。B组患者单独外用卡泊三醇软膏治疗12周, 2次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗4、6、12周后的临床疗效及PASI评分。疗效判定标准［2］：患者PASI评分减分率≥90%为痊愈；患者PASI评分减分率为60%～89%为显效；患者PASI评分减分率为25%～59%为有效；患者PASI评分减分率＜25%为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组不良反应(红斑、色素减退、皮肤萎缩、皮肤刺激发红)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不同时间段临床疗效比较 A组治疗4周后, 痊愈10例, 显效10例, 有效3例, 无效7例, 总有效率为 76.67%(23/30)；治疗 6周后 , 痊愈 12例 , 显效 12例 , 有效2例, 无效4例, 总有效率为86.67%(26/30)；治疗12周后, 痊愈14例, 显效12例, 有效3例, 无效1例, 总有效率为96.67%(29/30)；B组治疗4周后, 痊愈6例, 显效4例,有效2例, 无效18例, 总有效率为40.00%(12/30)；治疗6周后, 痊愈8例, 显效7例, 有效2例, 无效13例, 总有效率为56.67%(17/30)；治疗12周后, 痊愈10例, 显效8例, 有效2例,无效10例, 总 有效率为66.67%(20/30)；A组患者治疗4、6、12周后的临床总有效率均高于B组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗后不同时间段临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗后不同时间段PASI评分比较 A组治疗4、6、12周后PASI评分低于B组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间段PASI评分比较

表2 两组患者治疗后不同时间段PASI评分比较

注：与B组比较, ap＜0.05

组别 例数 治疗4周后 治疗6周后 治疗12周后A 组 30 3.58±1.10a 2.00±0.30a 1.56±1.20a B 组 30 4.20±1.23 3.40±1.40 2.30±2.60

2.3 两组治疗后不良反应比较 A组出现色素减退2例(6.67%), 局部皮肤刺激发红3例(10.00%), 不良反应发生率为16.67%；B组出现色素减退4例(13.33%), 局部皮肤刺激发红6例(20.00%), 不良反应发生率为33.33%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.22, P=1.14＞0.05)。两组患者不良反应未经过其他特殊处理便可逐渐消退。

3 讨论

以T细胞介导的角质所形成的细胞出现异常的繁殖、分化及凋亡后便可导致患者出现银屑病。而银屑病又称之为牛皮癣, 属于慢性炎症性的皮肤病, 具有病程时间长、易反复发作的特点［3］。目前, 临床上对银屑病的主要发病机制尚未有统一的指证, 但主要与遗传、感染、内分泌因素、免疫异常有关［4］。而斑块型银屑病难治度较大, 导致患者出现斑块性银屑病与Tcl细胞、Thl细胞介导细胞出现异常的免疫反应等因素离不开干系［5］。在治疗药物中, 主要包括维生素D衍生物、外用糖皮质激素、卡泊三醇软膏、钙泊三醇倍他米松乳膏。其中, 卡泊三醇属于维生素D活性的代谢产物,对KC的增殖、Thl型细胞成熟等具有抑制作用；对KC的分化具有促进作用［6］。若单独外用卡泊三醇软膏进行斑块型银屑病的治疗, 易引起瘙痒、红斑等症状, 故治疗依从性较低［7］。而钙泊三醇与倍他米松可有效结合为钙泊三醇倍他米松乳膏, 钙泊三醇能有效抑制细胞的增殖, 并促进角质细胞的分化；而倍他米松能减轻原发免疫反应的进一步扩展, 减少细胞的损伤, 继而抵抗细菌内毒素［8,9］。两种药物的功效能有效融合, 故具有较高的治疗价值, 能降低用药部位的不良反应, 安全性及耐受性较好［10］。为探究序贯治疗在斑块型银屑病的临床效果, 本次研究则对A组患者采用钙泊三醇倍他米松乳膏与卡泊三醇软膏序贯治疗。结果显示, A组治疗4周后总有效率为76.67%(23/30)；治疗6周后总有效率为86.67%(26/30)；治疗12周后总有效率为96.67%(29/30)；B组治疗4周后总有效率为40.00%(12/30)；治疗6周后总有效率为56.67%(17/30)；治疗12周后总有效率为66.67%(20/30)；A组患者治疗4、6、12周后的临床总有效率均高于B组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。A组治疗4、6、12周后PASI评分低于B组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。故可进一步说明在斑块型银屑病中采取序贯治疗具有更高的临床应用价值。此外,与常规的治疗方案比较, 本研究中A组患者在使用钙泊三醇倍他米松乳膏外用治疗6周后换用卡泊三醇软膏治疗6周,既保证了钙泊三醇倍他米松能够发挥充分疗效, 又在减少钙泊三醇倍他米松不必要药物使用时间的同时, 以卡泊三醇软膏这一药物起到巩固疗效, 避免反复发作等作用。

综上所述, 斑块型银屑病患者实施钙泊三醇倍他米松乳膏与卡泊三醇软膏序贯治疗临床疗效优于单纯使用卡泊三醇, 继而促进患者快速康复, 值得进一步推广使用。