利福平联合异烟肼治疗肺结核的临床观察和护理措施探讨

江小玲

肺结核是肺部受到结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病, 其危害性极大, 具有较高的病死率, 感染肺结核后不一定立刻就发病, 当细胞介导的变态反应增高或抵抗力降低时才可能发病, 若能够及时给予有效治疗, 大多能够痊愈, 因此有效治疗十分重要［1］。近年来研究显示利福平联合异烟肼治疗肺结核效果确切, 不过相关报道较少, 而且肺结核治疗过程中容易受到各种因素影响, 导致治疗效果降低, 影响患者生活质量, 因此探讨其护理措施也十分关键［2］。本研究研讨利福平联合异烟肼治疗肺结核的临床观察和护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年2月本院收治的50例肺结核患者作为研究对象, 根据患者用药疗程的长短分为6个月组和12个月组, 每组25例。6个月组男14例, 女11例；年龄23～67岁, 平均年龄(42.5±8.9)岁；病程3个月～3年, 平均病程(2.1±0.4)年。12个月组男13例, 女 12例；年龄22～65岁, 平均年龄(42.7±8.1)岁；病程4个月～3年,平均病程(2.1±0.6)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准, 所有患者治疗前肝功能指标均正常,患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均给予异烟肼(安徽仁和药业有限公司, 国 药准字H34020788, 规 格 ：0.1 g)0.3 g/d, 利福平(辽宁绿丹药业有限公司, 国药准字H21020774, 规格：0.15 g)0.45～0.60 g/d, 吡嗪酰胺(江苏永大药业有限公司, 国药准字H32024490, 规格：0.25 g)1.5 g/d, 持续治疗2个月；在巩固期给予异烟肼0.3 g/d, 利福平0.45～0.60 g/d。肺结核V型患者加强服用45～60 mg强的松, 抽胸水化验。6个月组患者持续治疗6个月, 12个月组则持续治疗12个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及长时间用药毒副作用。①不良反应发生情况包括胸闷、呕吐、头晕。②观察两组患者肝功能情况, 分析长时间用药毒副作用, 患者在入院前均接受肝功能指标检查, 包括丙氨酸转氨酶、球蛋白、胆红素等, 然后分别检测两组肝损伤情况,主要采用酶联免疫吸附剂法(ELISA)检测肝病毒。

1.4 疗效判定标准 治愈：患者痰液化验结果显示痰液中细菌为阴性；好转：患者痰液化验结果显示痰液细菌阳性率显著减少；无效：未达到以上标准视为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 12个月组患者总有效率为92.00%, 高于6个月组患者的68.00%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 12个月组不良反应发生率为20.00%, 与6个月组的16.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

2.3 两组长时间用药毒副作用比较 12个月组患者乙肝阳性率为24.00%, 高于6个月组的4.00%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 3。注：与6个月组患者比较,ap＜0.05；HBsAg：乙肝表面抗原；HBeAg：乙型肝炎E抗原；HBcAb：乙肝核心抗体

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组长时间用药毒副作用比较［n(%)］

3 讨论

3.1 疗效观察 肺结核作为临床常见感染性疾病, 发病后可表现出窒息、咯血等症状, 目前治疗该病主要采取利福平联合异烟肼治疗, 不过该治疗方式受时间影响, 用药时间过长会对肝脏产生毒副作用, 对肝功能造成影响, 而用药时间过短则又不能取得显著的疗效［3］。本研究通过分组比较肺结核患者采用利福平联合异烟肼治疗6个月和12个月的疗效,结果显示12个月组患者总有效率为92.00%, 高于6个月组患者的68.00%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)；而比较6个月和12个月的不良反应发生率显示, 12个月组不良反应发生率为20.00%, 与6个月组的16.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在对肝脏的毒副作用上比较, 12个月组患者乙肝阳性率为24.00%, 高于6个月组的4.00%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。说明用药时间越长疗效越佳, 肝损害也越严重,因此确保疗效的情况下应尽量缩短用药时间。

3.2 护理探讨 肺结核患者出现高热症状时, 可在抗结核药物基础上加用糖皮质激素类药物, 必要时可采取酒精、冰敷等物理降温处理, 同时对患者血压、脉搏、体温等体征进行密切监测, 出现异常及时处理［4］。

咯血是肺结核患者最为常见的并发症, 治疗期间应指导患者以正确方法咯血, 不可屏气咯血, 轻柔缓和地排出呼吸道积血, 使患者呼吸道保持畅通。若患者咯血量大, 应使患者取侧卧位, 局部注射凝血酶, 也可采取气囊压迫止血方法,必要下予以患者人工吸痰或气管插管处理, 并根据患者失血情况进行输血［5-7］。

使用利福平、异烟肼等抗结核药物时应合理使用, 严格按照抗结核药物使用原则, 由于疗程较长, 患者依从性不高,故医护人员应为患者详细耐心地讲解肺结核相关知识及合理用药的重要性, 并加强院外随访［8-10］。

肺结核患者通常存在恐惧、紧张等负性心理情绪, 该心理问题对患者治疗依从性、机体等均会产生不同程度影响,进而影响患者治疗和康复, 故医护人员应根据患者心理情况予以针对性的心理疏导, 以改善患者负性情绪, 促进疾病康复。

综上所述, 在利福平联合异烟肼治疗肺结核中加强临床观察与护理可提高治疗效果, 用药时间越久疗效越高, 不过造成的肝损害也越大, 因此确保疗效的情况下应尽量缩短用药时间。