髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用效果

李丽丽 郑鑫 杨倩

股骨粗隆间骨折为老年人群的多发骨科疾病, 目前国内对该病症的治疗方式多为全身麻醉下采用手术复位并辅以内固定的方式。本研究选择62例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象, 以分组对照的方式, 探究在老年股骨粗隆间骨折的麻醉中采用髂筋膜间隙阻滞的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年4月来本院就诊的62例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象, 根据麻醉方法不同分为常规组和实验组, 每组31例。纳入标准：诊断为股骨粗隆间骨折者；排除标准：心、肺、肾、肝等功能不全者, 精神极度不稳定者以及拒不配合此次研究活动者。

1.2 方法 常规组患者采用常规性全身麻醉, 实验组患者采用髂筋膜间隙阻滞联合常规性全身麻醉, 具体方式如下。当患者进入手术室后, 迅速为其建立静脉通路, 连接监护设备,观察并记录血氧饱和度、无创血压、心率等［1］, 必要时实施有创监护。无问题后第一时间为患者实施祛痰、吸氧等操作,以静脉注射的方式, 为其注射2 mg咪唑安定、10～20 μg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚以及10～15 mg顺苯磺酸阿曲库铵等为患者施以诱导［2］。成功气管插管后, 连接麻醉机相, 调整相关参数, 使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)分压35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并持续为患者泵入舒芬太尼、丙泊芬等静脉麻醉药维持麻醉［3］。术中实时观测患者生命体征等, 科学为其施以补液、输血等辅助工作。

麻醉成功后, 在手术治疗过程中, 常规组仍维持常规性手术治疗方式, 而实验组则为患者在患侧腹股动脉波动旁3 cm与股沟韧带下方2 cm交界处选取穿刺点。消毒后, 以钝穿针行50 mm穿刺, 针体与患者皮肤角度呈90°［4］。当成功抵达并穿透患者的髂筋膜时, 立即回吸, 无血, 同时为其注射25 ml 0.5%罗哌卡因。操作完成后, 将无菌棉球按压在注射点, 并以无菌敷料覆盖［5］。

在整个麻醉过程中, 对患者的各项生命体征指标实时监测, 并根据手术进程而调整麻醉用药剂量, 直至手术完成。

1.3 观察指标 比较两组患者麻醉用药情况、拔管时间以及麻醉清醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉用药情况比较 实验组舒芬太尼用药剂量为(720.1±21.9)μg、丙泊酚为(421.9±9.8)mg, 均少于常规组的 (953.4±21.3)μg、(523.8±16.8)mg, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者拔管时间、麻醉清醒时间比较 实验组患者拔管时间为(11.6±0.8)min、麻醉清醒时间为(14.4±1.3)min,均短于常规组的(20.7±2.7)、(26.8±1.6)min, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表1 两组患者麻醉用药情况比较

表1 两组患者麻醉用药情况比较

注：与常规组比较, ap＜0.05

组别 例数 舒芬太尼(μg) 丙泊酚(mg)常规组 31 953.4±21.3 523.8±16.8实验组 31 720.1±21.9a 421.9±9.8a t 42.52 29.17 p＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者拔管时间、麻醉清醒时间比较

表2 两组患者拔管时间、麻醉清醒时间比较

注：与常规组比较, ap＜0.05

组别 例数 拔管时间 麻醉清醒时间常规组 31 20.7±2.7 26.8±1.6实验组 31 11.6±0.8a 14.4±1.3a t 17.99 33.49 p＜0.05 ＜0.05

3 讨论

髂筋膜间隙阻滞与全身麻醉相结合的方式为1989年Dr Dalens首次提出, 其操作原理为：利用人体髂筋膜间隙, 使麻药进一步扩散, 借此对该部位分布神经起到阻滞作用［6］。

从此次研究结果来看, 采用常规性全身麻醉老年患者麻醉清醒时间为(26.8±1.6)min, 而长时间处于麻醉状态, 对于老年患者的心、脑、血液功能等都有较大影响；为股骨粗隆间骨折的老年患者行全身麻醉时, 舒芬太尼用药量为(953.4±21.3)μg、丙泊酚为 (523.8±16.8)mg, 用药量较大 , 对老年患者的负面影响也相应较大。而使用髂筋膜间隙阻滞联合常规性全身麻醉不但能有效缩短老年患者麻醉清醒时间［(14.4±1.3)min］, 同时也减少了舒芬太尼［(720.1±21.9)μg］与丙泊酚［(421.9±9.8)mg］的用药量, 效果显著。

对于股骨粗隆间骨折的老年患者, 使用髂筋膜间隙阻滞与常规性全身麻醉相结合的麻醉方式, 具有较高安全性与显著优势［7］。首先, 可保证与患者股动静脉的距离处于安全范围内, 具有更高安全性；其次, 医师对于髂筋膜的定位相对轻松, 且用钝穿针即可实现穿刺, 因此具有较高可行性与便捷性；最后, 相关麻醉药物直接可作用于患者的髂筋膜间隙,药物扩散后, 对于神经的麻醉效果更为明显［8-10］。

综上所述, 在老年股骨粗隆间骨折的麻醉中, 采用髂筋膜间隙阻滞联合常规性全身麻醉的方式为患者实施麻醉, 不但能有效减少麻醉药物用量, 同时可有效缩短拔管时间及麻醉清醒时间, 且安全性较高, 值得推广。