超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤的效果分析

冯裕修 高振军

手术切除是颅内肿瘤的主要治疗方式, 在彻底切除肿瘤的同时还需要注意保护健康脑组织, 因此术中病灶定位准确度、视野清晰度十分关键［1］。在微创手术中引入超声技术,能够起到很好的引导作用, 准确定位肿瘤位置, 观察大小,提高切除质量。本文分析超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2017年4月本院收治的颅内肿瘤患者100例, 将同时合并其他恶性肿瘤以及随访期间死亡的患者排除。按照日期单双号分组法分成对照组和观察组, 各 50例。观察组男29例, 女 21例；年龄32～68岁,平均年龄(50.23±6.64)岁；疾病类型：23例胶质瘤, 10例转移瘤, 9例血管外膜细胞瘤, 8例脑膜瘤。对照组男28例, 女22例；年龄31～69岁, 平均年龄(50.45±6.23)岁；疾病类型：22例胶质瘤, 11例转移瘤, 10例血管外膜细胞瘤, 7例脑膜瘤。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者根据术前影像学检查结果开展手术,术前实施头颅CT定位, 确定皮瓣和骨窗范围, 结合检查结果初步定位肿瘤位置, 设计皮质切口, 用肉眼寻找病灶并切除。

1.2.2 观察组 患者采用超声引导下微创手术, 术中利用超声实时定位肿瘤位置, 确定骨窗范围和皮瓣打开范围, 打开骨窗, 以垂直角度从骨窗中置入超声探头, 以生理盐水作为耦合剂, 扫查头颅, 确定病灶性质, 剪开硬脑膜, 扫描皮层表面, 结合脉络丛、脑室等固定结构的位置再次确定病灶位置, 全切肿瘤。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组肿瘤切除情况, 分为三种：完全切除、近全切除、部分残留。在手术前和术后3个月分别采用卡氏评分法(KPS)［2］评估患者的功能状态,分值0～100分, 体征正常且无不良症状为 90～100分；存在轻微体征和症状为80～89分；存在明显的体征和症状, 但是基本生活可自理为60～79分；健康状况较差为0～59分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤切除情况比较 观察组肿瘤完全切除率92.00%高于对照组的66.00%, 近全切除率6.00%和部分残留率2.00%均于对照组的20.00%、14.00%, 差异具有统计学意义 (p＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术前、术后3个月功能状态评分比较 术前,两组患者功能状态评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月, 观察组患者功能状态评分优于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表1 两组患者肿瘤切除情况比较［n(%)］

表2 两组患者术前、术后3个月功能状态评分比较

表2 两组患者术前、术后3个月功能状态评分比较

注：与对照组比较, ap＜0.05

组别 例数 术前 术后3个月观察组 50 59.54±5.24 90.21±2.23a对照组 50 60.21±5.15 76.59±3.35 t 0.64 23.93 P 0.52 0.00

3 讨论

颅内肿瘤具有很高的发病率, 若不及时将病灶切除, 会引发多种并发症, 增加治疗难度。颅内肿瘤属于神经系统疾病, 随着人们生活压力和工作压力的加重, 颅内肿瘤发病率持续升高, 可分为良恶性, 其中恶性肿瘤大约占30%［3］。颅内出现肿瘤后, 会升高颅内压, 对脑组织持续压迫, 损伤神经中枢［4］, 危及生命安全。

手术是治疗颅内肿瘤的主要方式, 随着微创理念的深入,各种微创手术逐渐应用在临床中, 借助各种器械或技术使手术风险降低和创伤减少的术式被称为微创手术。超声应用在医学领域的时间是1942年［5］, 在很大程度上提高了颅内肿瘤的诊治水平, 多层面、多切面扫描肿瘤, 以便选择最佳的入路点, 清晰显示需要切除的病变范围, 人体的颅骨会对超声穿透产生影响［6］, 但开颅后即可消除该影响因素。手术治疗颅内肿瘤的难点在于肿瘤定位, 术前采取CT检查或磁共振成像(MRI)检查判断肿瘤位置存在一定误差, 相关研究证实［7］, 若联合超声技术, 能够将病变切除的误差缩小到2 mm之内, 肿瘤位置定位准确, 保护健康脑组织, 此外, 超声能够准确鉴别各种病变［8］, 例如10 MHz的探头频率能够检出侵袭性肿瘤和残余肿瘤, 5 MHz的探头频率和检出皮层下小病灶, 鉴别区分实质性肿瘤, 术后采用超声检查技术判断是否有残存肿瘤［9,10］, 进而考虑扩大手术切除范围, 降低复发率。

本研究结果显示, 观察组肿瘤完全切除率高于对照组,术后3个月功能状态评分高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

综上所述, 颅内肿瘤采用超声引导下微创手术具有很好的效果, 值得实施。