染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保腋窝中的应用

黄杰文 李璐

乳腺癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤, 临床表现以乳腺肿块、乳头溢液、消瘦、乏力等为主, 严重危及患者生命安全［1］。目前, 临床上主要采用腋窝淋巴清扫术处理腋窝部位, 其对于患者的治疗、预后以及分期均起着至关重要的作用, 但术后会给患者造成上肢功能障碍、麻木以及水肿等不良影响, 严重影响患者日后生活质量, 打击患者的治疗信心［2,3］。前哨淋巴结活检是近年来广泛应用于判断腋窝淋巴结转移和腋窝分期的方法, 具有准确性高、微创等优点, 已经被广泛应用于乳腺外科中［4］。前哨淋巴结是原发肿瘤发生、淋巴结转移所必经的第一批淋巴结, 通过前哨淋巴结活检技术能有效缩小手术范围, 减少手术给患者带来的创伤,提高患者的生活质量［5］。核素法、染料法以及染料联合核素法是确定前哨淋巴结的主要方法, 本研究主要探讨染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保腋窝中的应用, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年12月～2016年12月收治的早期乳腺癌患者110例, 所有患者均为T1～2N0M0乳腺癌患者, 肿瘤大小符合 T1～2, 无远处转移, 且经临床查体腋窝未扪及肿大淋巴结或肿大淋巴结粗针穿刺活检病理诊断为阴性,排除有腋窝手术、放疗史、炎性乳腺癌或对亚甲蓝染料过敏者。年龄29～78岁, 平均年龄(48.33±9.89)岁。

1.2 方法 所有患者实施全身麻醉, 将2 ml的1%亚甲蓝经皮下注射于乳晕区组织或外上象限, 并局部按摩10 min。对于保乳者, 可单独切开沿腋窝皮肤皱襞, 应从胸大肌外缘平行胸大肌方向将脂肪结缔组织切开, 若发现蓝染的淋巴管,应向腋窝解剖至蓝染的淋巴结, 将该淋巴结切除, 并标记为前哨淋巴结。对于乳腺全切患者可在分离皮瓣至腋窝时寻找前哨淋巴结。前哨淋巴结送术中快速冰冻检查, 对于未发现前哨淋巴结或前哨淋巴结冰冻结果显示癌疑或转移, 均行腋窝淋巴结清扫术, 将腋窝Ⅰ、Ⅱ组所有淋巴结进行清扫。

1.3 观察指标 观察患者的检查及治疗情况, 记录行前哨淋巴结活检技术腋窝操作时间、拔管时间, 行腋窝淋巴结清扫术操作时间、拔管时间, 并观察患者有无不适情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者手术均顺利进行, 患者均行前哨淋巴结活检术,无任何一例发生皮肤坏死或亚甲蓝过敏。在110例患者中有106例患者成功找到前哨淋巴结, 检出率为96.36%(106/110),其中前哨淋巴结病理阳性为35例, 最终行腋窝淋巴结清扫术39例。不同激素受体状态、肿瘤大小、病理类型、肿瘤位置前哨淋巴结检出情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。仅行前哨淋巴结活检技术腋窝操作时间为(4.33±2.45)min、拔管时间为(4.04±2.35)d, 行腋窝淋巴结清扫术操作时间为(15.56±5.46)min、拔管时间为(20.34±8.01)d。行前哨淋巴结活检技术患者术后未出现患肢功能障碍、疼痛、麻木、水肿等不适。注：各项指标比较, P＞0.05

表1 110例患者前哨淋巴结检出情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着人们生活方式和生活水平的改变, 乳腺癌患者的人数呈逐年上升趋势, 给社会及整个家庭带来沉重的经济负担, 已经成为严重的社会问题［6,7］。腋窝淋巴结清扫是了解腋窝淋巴结转移状态的主要方法, 可有效清除转移的淋巴结, 但是术后患者会出现一系列的不良反应, 如患肢疼痛、水肿, 甚至造成上肢功能障碍等, 严重影响患者预后［8-10］。

前哨淋巴结活检是目前早期乳腺癌治疗的常用方法, 能显著降低术后并发症。本研究结果显示, 所有患者手术均顺利进行, 在110例患者中有106例患者成功找到前哨淋巴结,检出率为96.36%, 其中前哨淋巴结病理阳性为35例, 最终行腋窝淋巴结清扫术39例。仅行前哨淋巴结活检技术腋窝操作时间拔管时间明显短于行腋窝淋巴结清扫术的操作时间和拔管时间。行前哨淋巴结活检技术患者术后未出现患肢功能障碍、疼痛、麻木、水肿等不适, 表明染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保腋窝具有较高的检出率, 且能显著缩短操作时间和拔管时间, 有效避免患者腋窝带管所致的生活不便、切口感染以及管口疼痛等, 改善患者预后。乳腺癌前哨淋巴结活检的关键在于前哨淋巴结的定位, 本研究采用染料法定位前哨淋巴结, 亚甲蓝具有较好的示踪效果, 且其价格低廉、容易获取、操作简单直观、无放射污染、不需要特殊仪器设备等优势, 安全可靠, 利于临床推广使用。前哨淋巴结解剖定位是恒定的, 因此, 无论亚甲蓝注射于肿瘤周围、肿瘤实质或乳晕周围, 均不会对其的标记造成影响。此外, 由于亚甲蓝在乳腺组织内弥散范围较广, 染色的淋巴管较细, 所以解剖应更为仔细。且亚甲蓝的分子量较小, 排泄速度较快,这就要求操作者在进行操作时应更快、更熟练。

综上所述, 染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保腋窝中具有较高的应用价值, 能显著提高前哨淋巴结检出率, 减少腋窝淋巴清扫术所带来的手术创伤和术后并发症, 改善患者预后, 且操作简单, 安全性, 值得临床推广使用。