辨证治疗单纯疱疹角膜炎48例

邹新权

（湖南省娄底市娄星区花山街道社区卫生服务中心，湖南 娄底 417000）

单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，简称单纯疱疹角膜炎（HSK）。此病为最常见的角膜溃疡，而且在角膜病中致盲率占第1位，全球可能有超过1000万单纯疱疹角膜炎患者。本病的临床特点为反复发作，由于目前无有效控制复发的药物，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明[1]。2016年3月—2017年3月，笔者运用中药辨证治疗单纯疱疹病毒性角膜炎48例，48只眼，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月—2017年3月收治的单纯疱疹角膜炎78例患者，均用荧光素角膜染色检查，符合单纯疱疹角膜炎诊断标准，随机分为2组。治疗组：48例48眼，男32例，女16例，年龄16～75岁，平均（36.5±10.5） 岁。初诊病程最长者1个月，最短2 d，平均12.3 d。对照组：30例30眼，男21例，女9例，年龄18～75岁，平均（35.7±12.3） 岁。初诊病程最长者1个月，最短3 d，平均13.3 d。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 常有感冒史，或在劳累后发病，常有反复发病史；不同程度的视力下降，眼部沙涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁；胞轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状混浊，2%荧光素钠溶液染色呈阳性，黑睛深层混浊状如圆盘，病变区知觉减退[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 （1）风热客目型。黑睛猝起灰白色星点散翳，胞轮红赤，视力下降，畏光流泪，疼痛，荧光素染色阳性。舌红，苔薄黄，脉浮数。银翘散加减：银花、连翘、荆芥、牛蒡子、竹叶、菊花、草决明各12 g，柴胡、黄芩、羌活各10 g，荠菜30 g，板蓝根30 g，甘草6 g。（2）肝胆火炽型。黑睛星点密集，成树枝状或地图状，胞轮红赤较显著，视力下降，畏光，流泪，疼痛，荧光素染色阳性。可兼见头痛，口苦，便结，苔黄，脉弦数。龙胆泻肝汤：龙胆草6 g，生地黄15 g，黄芩、泽泻、车前子、当归各12 g，柴胡10 g，羌活10 g，荠菜30 g，板蓝根30 g，甘草6 g。（3） 湿热犯目型。黑睛生翳，胞轮红赤，反复发作，视物不清，羞明，流泪，兼见食欲不振，头重，胸闷，口黏，荧光素染色阳性。舌红，苔黄腻，脉滑数。三仁汤：杏仁10 g，薏苡仁30 g，黄芩、泽泻、车前子各12 g，半夏10 g，豆蔻10 g，竹叶10 g，荠菜30 g，板蓝根30 g，甘草6 g。（4）阴虚夹风型。角膜炎反复发作，缠绵不愈，眼内干涩，微畏光，轻度胞轮红赤。伴口干咽燥，舌红少津，脉细数。加减地黄丸加减：生地黄、熟地黄、枸杞子、牛膝、当归各15 g，枳壳、密蒙花、羌活、防风、菊花、荆芥各12 g，荠菜30 g，板蓝根30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，取汁300 mL分2次口服。鱼腥草滴眼液点眼，每日3～6次。

1.3.2 对照组 给予0.1%阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦凝胶点眼，每日3～6次。阿昔洛韦0.3口服，每日4次。

2组均以2周为1个疗程，2个疗程后统计结果。

1.4 疗效评定标准 治愈：黑睛星翳消失，荧光素染色(-)，诸症消失；好转：黑睛星翳减少或范围缩小，渐趋平复，荧光素染色 (+)，畏光刺痛、红赤流泪等症状减轻；未愈：黑睛星翳无变化或加重，或引起其它病变，荧光素染色 (+)，症状无改善[3]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组治愈44例44眼，治愈率为91.67%，对照组治愈20例20眼，治愈率为66.67%，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组（χ2=7.730，P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组复发率比较 2组患者均随访1年，治疗组复发2例，复发率4.17%，对照组复发6例，复发率20%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组疗程比较 治疗组1个疗程，治愈：21例21眼；好转：10例10眼。对照组：治愈：10例10眼；好转：7例7眼。治疗组疗程短于对照组。

3 典型医案

王某，男，33岁。2016年8月20日初诊。左眼畏光流泪、灼热疼痛、视力下降3 d。伴胁痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。检查：视力：右眼1.0，左眼0.3。右眼外观正常。左眼混合性充血，角膜混浊，2%荧光素钠溶液染色呈树枝状。舌质红、苔黄，脉弦数。诊断：单纯疱疹角膜炎 (左眼)。辨证：肝胆火炽证。治法：清肝泻火。龙胆泻肝汤加减：龙胆草6 g，生地黄15 g，黄芩12 g，泽泻12 g，车前子12 g(包煎)，当归12 g，柴胡10 g，羌活10 g，荠菜30 g，板蓝根30 g，甘草6 g。5剂，水煎，每日1剂，分2次服。鱼腥草滴眼液点眼，每日3～6次。

二诊：诸症减。视力：右眼1.0，左眼0.6。原法5 d。

三诊：病情显著好转，微畏光，视物较明。查：视力：右眼1.2，左眼0.8。左眼睫状充血消失，角膜散在性混浊，2%荧光素钠染色阴性。舌苔薄黄，脉弦。肝火已清，改用退翳明目。处方：密蒙花10 g，荆芥10 g，防风10 g，蝉蜕6 g，柴胡10 g，木贼6 g，青葙子10 g(包煎)，决明子10 g，黄芩10 g，车前子10 g(包煎)，板蓝根30 g，甘草3 g，5剂。

2016年9月4日四诊：诸症消失，视力恢复。视力：右眼1.2，左眼1.0，荧光素染色 (-)。嘱鱼腥草滴眼液、珍珠明目液点眼，每日3次，以善其后。随访1年未复发。

4 讨论

单纯疱疹角膜炎，属于中医“聚星障”“凝脂翳”范畴，是眼科的常见病、多发病，也是致盲的重要眼病之一。多由风热、肝胆火炽、湿热等上犯于目，熏蒸黑睛，致生翳膜。素体阴虚，正气不足，或热病之后，津液耗伤，则阴津亏乏，复感风邪致病[2]。作者临床按4型辨证论治，证药相符，如桴应鼓。荠菜《本草纲目》记载“明目，益胃”，性味微寒、甘、淡，有凉肝止血、平肝明目、健脾和胃、清热利湿等功效，能治目赤疼痛、眼底出血、衄血、咯血、尿血。现代研究荠菜营养成分丰富，药用价值很高，富含草酸、酒石酸、对氨基苯磺酸及延胡索酸等有机酸；天冬氨酸等人体必须营养物质20余种，所含的橙皮甙能够消炎抗菌和抗病毒。板蓝根对流感病毒、腮腺病毒有抑制作用，可增强免疫功能[4]。鱼腥草含鱼腥草素、挥发油、蕺菜苷等，鱼腥草素对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等多种革兰阳性及阴性细菌，均有不同程度的抑制作用，挥发油还有抗病毒作用，还能增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫力，此外还有镇痛、止血、促进组织再生和伤口愈合等作用。中药辨证治疗单纯疱疹病毒性角膜炎不但能提高疗效，而且能缩短疗程，降低复发率，是一种方便、安全、有效的治疗方法。