平心定悸汤治疗气阴两虚证快速性心律失常的临床研究

杨廷勇

（山东省枣庄市峄城区古邵镇中心卫生院中医内科，山东 枣庄 277300）

心律失常是指因窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的频率和节律发生异常[1]。心律失常是心血管疾病中常见的一组疾病，其可单独发生，也可与其它疾病伴发。心律失常的发病原因主要为遗传因素和后天因素，其中遗传因素主要是因多基因通道突变，后天因素主要是各种心血管疾病。心律失常患者的预后效果通常与其病因、诱因、演变趋势和是否导致血流动力学严重障碍等有密切关联，患者可因突然发病而致死，也可因疾病持续而累积心脏致使心脏衰竭。本研究对气阴两虚证快速心律失常患者采用平心定悸汤治疗的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2017年8月于我院接受治疗的气阴两虚证快速性心律失常患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。所有患者均对本研究知情，且本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男22例，女18例，年龄41～79岁，平均（54.92±8.45） 岁，其中12例为轻度，20例为中度，8例为重度；14例合并冠心病，16例合并高血压，6例合并糖尿病，4例合并病毒性心肌炎。试验组男25例，女15例，年龄39～78岁，平均（54.19±8.66） 岁，其中13例为轻度，21例为中度，6例为重度，11例合并冠心病，18例合并高血压，5例合并糖尿病，6例合并病毒性心肌炎。2组患者基本资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均满足《内科学》和《中医病证诊断疗效标准》 《中医虚证辨证参考标准》中对气阴两虚证快速性心律失常的诊断标准；所有患者年龄均在80岁以内；所有患者均以五心烦热、心悸气短、盗汗口干为主症，以面色少华、头晕自汗和乏力倦怠为兼症，均表现出舌红少苔、脉虚细数。

1.3 排除标准 排除患者中为急性心肌梗死、急性心肌炎、严重心力衰竭和缓慢性心律失常的情况；排除患者中存在肝肾功能不全和电解质紊乱等情况；排除患者中处于妊娠期和哺乳期的女性；排除患者中安装有人工心脏起搏器的情况。

1.4 治疗方法 以西药盐酸普罗帕酮片完成对照组患者的治疗，让患者按照100～200 mg/次，3～4次/d的标准口服盐酸普罗帕酮片（上海信宜药厂有限公司生产；批准文号：国药准字H31020492），用药量根据患者的病情合理调整，连续治疗16周。

以中药平心定悸汤完成试验组患者的治疗，方药的基本组成为：桂枝、炙甘草各9 g，五味子12 g，苦参、玄参、川黄连各15 g，生地黄、黄芪、麦冬、丹参、党参、炒酸枣仁、甘松各30 g。根据患者的病情随证加减，其中心悸怔仲明显的患者加珍珠母、牡蛎、龙齿各30 g以重镇安神；胸闷明显、自感窒息且呼吸不畅的患者加薤白10 g、瓜萎20 g以通阳利气、宽胸散痹；舌质紫暗且胸部刺痛的患者加赤芍15 g、三七20 g以通络止痛、活血化瘀；眩晕的患者加天麻10 g、钩藤15 g。将药物加水400 mL后浸泡1 h，煎煮30 min后取汁200 mL，然后加水400 mL进行第2次煎煮，取汁200 mL后将2次煎煮的药物混合，分早晚2次各200 mL口服，每日1剂，连续治疗8周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 评价患者疗效，对患者症状进行评分，并统计不良反应。症状积分评定主要是对患者心悸、胸闷、头晕、乏力和寐差等症状进行评分，其中患者无症状记0分，症状轻微且很少出现记1分，症状出现频率较高且对正常生活造成影响记2分，症状严重记3分。

1.6 疗效判定标准 治疗后临床症状基本消失，听诊及心电图无早搏且ST-T恢复正常且心功能恢复正常为显效；治疗后患者症状有所改善，听诊及心电图偶有早搏但较治疗前明显减少且心功能明显改善为有效；治疗后患者病情无明显变化甚至加重为无效。

1.7 统计学方法 数据处理用SPSS 22.0统计学软件完成，用百分率和（x±s）表示计数资料与计量资料，组间对比用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗后与对照组比较，试验组治疗总有效率更高，但P＞0.05，见表1。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 2组症状积分比较 治疗后2组症状积分比较，试验组更优，P＜0.05，见表2。

表2 2组症状积分比较 （x±s，分）

2.3 2组不良反应比较 试验组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

心律失常是临床上常见的心血管疾病，属于中医“心悸”“怔忡”的范畴，临床上以气阴两虚型最为常见，患者发病后以气短乏力、呼吸受阻、盗汗多梦和心悸怔忡为主要症状[2]。西医治疗主要是采用抗心律失常药物，其药物种类较多，主要分为钙通道阻滞药、β肾上腺素受体阻断药、选择性延长复极过程药物和钙通道阻滞剂等[3]。但西医治疗药物通常不能有效改善患者的临床症状，并且患者用药后的不良反应较多，不利于患者生活质量的提升[3]。

中医上认为气阴两虚证快速心律失常主要是因为患者久病体虚、心络失养加上其他因两虚导致血运无力，从而造成心络阻塞的情况，因此在对患者进行治疗时以活血化瘀、开郁散滞、益气养阴和宁心安神为主[5]。平心定悸汤是中医治疗气阴两虚证快速心律失常的常见方药，方药中生地黄益肾养阴、五味子、麦冬和玄参养阴生津，酸枣仁宁心安神、黄连和苦参泻热清火，丹参活血通脉，桂枝和甘松开郁散滞，炙甘草调和诸药，诸药合用起到宁心安神、养阴益气的功效，对气阴两虚证快速心律失常患者的病情有很好的改善效果[6]。

本研究对气阴两虚证快速心律失常患者采用平心定悸汤治疗的临床效果进行分析，试验组患者治疗总效率比较对照组更高，但P＞0.05。治疗后试验组症状积分低于对照组，P＜0.05。试验组患者不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。综上，气阴两虚证快速心律失常患者采用平心定悸汤治疗的效果显著，值得推广应用。