心脏神经官能症常用方剂分类综述※

包 宇 杨 涵 王潇凡 王恒涛 杨丽萍 李 改

（1 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2 河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450046）

心脏神经官能症是以心血管系统疾病为主要临床表现的综合征。患者常表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、乏力、心前区疼痛、焦虑等类似于器质性心脏病的临床症状，但各项检查并无异常[1]。现代医学认为本病主要是在紧张、焦虑、情绪激动、精神创伤等刺激下，中枢神经系统兴奋和抑制发生障碍，受植物神经调节的心血管系统发生紊乱，引起交感神经张力过高所致[2]。由于心血管无明显器质性病变，所以现代医学认为本病在治疗上重在心理疏导，对于病情严重者，则给予黛力新、安定、倍他乐克等抗焦虑药、镇静药、β受体阻滞药、植物神经调节药以缓解症状，但总体治疗效果不甚理想[3]。中医根据本病发作时的临床表现，将心脏神经官能症归于“胸痹心痛”“心悸”“怔忡”“郁证”范畴[4-5]，从整体观念出发，以脏腑辨证、八纲辨证为核心理论，辨证施治，系统调理人体的生理、病理状态。临床总结出以心脏和心神为中心，“从心论治”“从肝论治”“从脾论治”“从肾论治”[6]等众多行之有效的经典方剂。

表1 临床治疗心脏神经官能症常用方剂分类使用情况

1 心脏神经官能症方剂分类依据

方剂是临床辨证论治的产物，是根据具体病证制定出的针对性治疗用药方案，其产生都以辨证为根本依据，即“法随证立，方从法出”。在疾病的治疗效果上中医强调方证对应，即临床疗效取决于方药与病证之间的对应程度，方药的针对性越强，临床治疗效果越显著。《灵枢·口问》载：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。《类经》云：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”。由此中医认为，心脏神经官能症的发作与肝、脾、心、肾等相应脏器的气血阴阳的亏虚或太过有着密切关系[7-8]，在治疗时应当具体问题具体分析，若病机为肝气郁结，治当疏肝解郁，顺气降逆；若病机为心脾气血两虚，治当益气补血，补脾养心；若病机为心肾不交，阴虚火旺，治当滋阴清火，交通心肾；若病机为胆胃不和，痰火扰心，治当清热豁痰，宁心安神；若病机为心气虚、心血虚，治当养血益气，补养心神；若病机为气滞血瘀，治当活血行气，通络复脉。

2 基于辨证治疗心脏神经官能症常用方剂分类

脏腑辨证和八纲辨证是中医辨证治疗临床各科疾病的重要方法，根据心脏与其他脏腑的生理、病理联系，结合心脏神经官能症患者的临床表现，临床以心脏为中心，整体观念为指导，运用五行的生克制化理论总结出众多行之有效的方剂，经临床检验效果良好。本文在查阅相关文献的基础上结合中医学理论将治疗心脏神经官能症的常用方剂按照证型 (病因病机)分为6类。具体情况见表1。

2.1 肝郁气滞类 柴胡疏肝散为疏肝理气、解郁散结代表方剂。方中重用柴胡条达肝气而疏利肝胆之气机；香附为“气病之总司”“气中之血药”；川芎为“血中之气药”，二药合用，活血行气；陈皮理气行滞；白芍养血柔肝，缓和里急而止痛；甘草调和诸药。逍遥散中用柴胡疏肝解郁；白芍滋阴柔肝；当归养血活血；白术、茯苓健脾益气；烧生姜温胃和中；少许薄荷，增强柴胡发散郁热、疏理肝气作用；炙甘草调和诸药。两方均能治疗肝气郁结型心脏神经官能症。赵俊坡[9]用逍遥散加减治疗女性心脏神经官能症，逍遥散组64例，谷维素组47例，均治疗4周，逍遥散组总有效率95.31%，谷维素组总有效率78.72%，逍遥散组明显优于谷维素组。崔萍[10]运用柴胡疏肝散联合黛力新治疗心脏神经官能症，A组柴胡疏肝散38例，B组黛力新37例，C组柴胡疏肝散加黛力新40例，均治疗8周后，C组有效率为97.5%，高于A组和B组，柴胡疏肝散结合黛力新治疗肝郁气滞型心脏神经官能症效果比单独使用西药或中药效果好。

2.2 心肾不交类 天王补心丹重用生地滋肾水而制虚火，除烦热，养血生津润燥；天冬入心经以泻火；当归、丹参补血活血；人参、麦冬、五味子补养心肾之阴；桔梗载诸药上行于心；酸枣仁、柏子仁、远志三药共养心神。现代研究表明，天王补心丹抗惊厥、抗焦虑、抗心率失常、镇静作用明显，且能够增强机体的免疫力、抗氧化、抗疲劳能力。交泰丸由黄连、肉桂组成。黄连主入心经，擅泻心火，清心除烦；肉桂主入肾经，性擅走下，引火归元。本方药味虽简，但配伍独特，黄连与肉桂配伍，一阴一阳，以清温并用之法，使阴阳相济，心肾相交。刘新等[11]用天王补心丹治疗48例心脏神经官能症，天王补心丹组24例，心得安组24例，2组均治疗14天。天王补心丹组总有效率97.8%，心得安组总有效率75%。天王补心丹治疗效果优于心得安。王宏伟等[12]用交泰丸敷脐治疗心脏神经官能症30例，24 h换药1次，敷脐后患者感觉有苦、辛之味为佳。治疗3周，总有效率96.7%。

2.3 心脾气血两虚类 甘麦大枣汤方用小麦补心健脾，安神除烦；大枣、甘草益气和中。三药合用使心气充、阴液足。现代研究表明：甘麦大枣汤能够改善心脏神经官能症患者一系列植物神经功能紊乱的症状[13]。归脾汤是治疗心脾气血两虚的经典方剂，方以人参“补五脏，安精神，定魂魄”；白术、炙甘草、黄芪补气健脾；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；当归、龙眼肉滋养营血；木香理气，使补气养血补而不滞。诸药合用，心脾同治。陈辉等[14]用甘麦大枣汤治疗心脾气血两虚型心脏神经官能症患者65例，总有效率96.9%。严建英等[15]以归脾汤为主方治疗心脏神经官能症患者46例，总有效率91.31%。发现归脾汤能使心脏自主神经功能指标和肱动脉内皮依赖性舒张功能升高，血浆中CRP、TNF-α水平降低，这可能是归脾汤治疗心脏神经官能症的重要机制。

2.4 胆胃不和，痰火扰心类 温胆汤重用祛“风痰湿之要药”半夏；竹茹主归胃、心、胆经，清化热痰，止呕除烦；枳实、陈皮燥湿化痰理气；甘草健脾和中；茯苓渗水利湿以绝生痰之源。黄连温胆汤由温胆汤加黄连而来，增强清心火能力。柴胡加龙骨牡蛎汤，方用柴胡、桂枝、黄芩，治少阳往来寒热、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；生姜、半夏和胃降逆；大黄清泻里热，釜底抽薪；茯苓宁心安神；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。动物实验表明：柴胡加龙骨牡蛎汤对抑郁症模型大鼠脑中的单胺氧化酶、神经营养因子、下丘脑-垂体-肾上腺轴都有一定的良性调节作用[16]。临床多用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑、抑郁症、失眠等神经精神疾病[17]。三方均适用于胆失疏泄，气机不利，心胆不宁型心脏神经官能症。李晓乐等[18]用黛力新联合温胆汤治疗胆郁痰扰型神经官能症，黛力新组30例，黛力新加温胆汤组30例，2组均治疗4周，黛力新总有效率66.7%。黛力新加温胆汤组总有效率93.3%。黛力新加温胆汤组治疗效果明显优于黛力新组。杨军用等[19]用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症60例，柴胡加龙骨牡蛎汤组30例，谷维素组30例，2组均治疗21天，柴胡加龙骨牡蛎汤组总有效率93.33%；谷维素组总有效率76.67%。柴胡加龙骨牡蛎汤组治疗效果优于谷维素组。

2.5 心气血虚类 安神定志丸方用龙齿、磁石、琥珀等质重之品，重镇安神定志；远志安神益智、祛痰开窍；酸枣仁、柏子仁养心安神；石菖蒲安神聪耳，开窍辟秽，四药合用健脾养心，化痰祛湿；党参补气健脾，茯神宁心安神；甘草补中益气，调和诸药。养心汤以人参、黄芪补心益气；川芎、当归养血活血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、茯神泄心热，宁心神；五味子收敛神气；半夏去扰心之痰涎；肉桂引药以入心经，诸药相伍使心气得充，心血得养，诸症悉除。临床用养心汤加减治疗多种心血管系统器质性或功能性疾病，如心率失常，冠心病，更年期心血管神经症[20]。安神定志丸、养心汤均有益气补血、养心安神功效，可用于治疗心血虚，心气虚，心神失养型心脏神经官能症。张爱菊等[21]用安神定志丸治疗心胆气血型心脏神经官能症47例，治疗7天，总有效率91.49%。季向东等[22]用加味养心汤治疗心脏神经官能症52例，治疗20天，总有效率94.3%。

2.6 气滞血瘀类 血府逐瘀汤重用黄芪为君药以补气，气旺则血行；当归尾功擅活血散瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀；地龙为血肉有情之品，行散走窜，通经活络，合而成方，使气旺血行，瘀去络通。麝香保心丸方药组成：人参、肉桂、牛黄、蟾酥、苏合香、麝香、冰片，由大队的芳香温通药物组成，苏合香、麝香、蟾酥、冰片芳香开窍、活血止痛；人参、肉桂培本固元，益气扶正。现代药理研究表明麝香保心丸具有清除体内氧自由基，扩张冠状动脉，改善冠脉血流等作用[23-24]。中医理论提出“久病入络”“久病致瘀”，血府逐瘀汤和麝香保心丸主要用于心脏神经官能症频繁发作，长久不愈，体内有血瘀、气滞者。陈曦等[25]用麝香保心丸治疗心脏神经官能症56例，麝香保心丸组28例，西药倍他乐克组20例，麝香保心丸组总有效率92.8%。倍他乐克组总有效率78.5%。麝香保心丸治疗效果优于倍他乐克。陈兴旺[26]采用血府逐瘀汤联合逍遥散治疗心脏神经官能症30例，连续用药30天，总有效率93%。

3 问题与展望

心脏神经官能症是以心血管功能性障碍为主要病因的临床综合征。临床结合心脏神经官能症患者的症状表现，审证求因，根据病因病机确立治疗方法，总结出众多行之有效的方剂。文章在查阅大量文献基础上结合中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学，将临床治疗心脏神经官能症的常用方剂按照证型 (病因病机)进行分类，以期为临床治疗本病和选方用药提供更加便捷有效的途径，提高中药治疗心脏神经官能症临床疗效。但在查阅文献的同时发现，临床在运用方剂治疗心脏神经官能症上也存在不足之处，如运用方剂治疗心脏神经官能症的文献报道较多，但辨证施方治疗不同证型的心脏神经官能症文献报道较少；检验方剂治疗心脏神经官能症疗效的较多，研究其治疗机制的较少；对方剂治疗心脏神经官能症的总结较多，但存在归类不准确，总结不全面等问题。这可能与心脏神经官能症复杂的病因病机有着直接关系。在今后的研究中应当注意以下问题：①在运用方剂治疗心脏神经官能症时应当与中医理论相结合，辨证施治。②在结合中医理论的基础上，结合现代医学的研究方法与仪器，在微观中把握宏观，建立具有中医特色的多系统、多方位的机制研究方案，进一步揭示不同证型方剂治疗心脏神经官能症的作用机制，从而使中医治疗心脏神经官能症的优势得到更大的彰显。