乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

赵 胤 李卫霞

（岳普湖县人民医院急诊科、急诊重症医学科，新疆 喀什 844400）

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重急症，可在短时间内导致患者出现脏器功能障碍，病死率高达20%～30%[1]。连续性血液净化有助于SAP早期患者度过器官功能不全和全身炎性反应期，减少病死率[2]。乌司他丁对多种酶类具有抑制作用，其在临床上用于胰腺炎的治疗。本研究将乌司他丁与连续性血液净化联合治疗SAP，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年3月在我院就诊的重症急性胰腺炎患者62例，随机分为观察组（乌司他丁+连续性血液净化）和对照组（乌司他丁）各31例。其中观察组男性18例，女性13例，年龄27～68岁，平均年龄（42.34±6.58）岁；对照组男性17例，女性14例，年龄28～69岁，平均年龄（42.51±6.62）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①出现器官功能衰竭；②有胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等局部并发症；③APACHE-Ⅱ评分≥8分；④Ranson评分≥3分。排除标准：①急性胆管梗阻患者；②曾中药治疗者；③合并肿瘤患者；④对乌司他丁过敏者；⑤院外手术后转入患者；⑥伴高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；⑦妊娠、产妇。

1.3 治疗方法。对照组：给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，5U）20 U溶于适当浓度葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，2次/天，连用7 d。观察组：在对照组基础上同时进行连续性血液净化治疗，每次12～24 h，每天或隔天1次，视患者病情而定，治疗总时间累计＞72 h。

1.4 疗效判定与观察指标。疗效判定[3]：临床症状和体征完全缓解，辅助检查结果恢复正常判定为治愈；临床症状和和体征有所改善，辅助检查结果没有完全恢复正常判定为有效；临床症状和体征无明显改善甚至加重或死亡判定为无效。观察指标：MAP、心率、PaO2、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：治愈：观察组11例（35.48%），对照组4例（12.90%）；有效：观察组12例（38.71%），对照组10例（32.26%）；无效：观察组8例 (25.81%) ，对照组17例（54.84%）。观察组总有效率74.19%，与对照组总有效率45.16%比较，显著升高 (P＜0.05) 。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床相关指标比较：治疗前，两组MAP、心率、PaO2、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组MAP和PaO2显著高于治疗前（P＜0.05），心率、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组MAP和PaO2显著高于对照组（P＜0.05），心率、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较（±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MAP(mm Hg) 75.85±12.78 93.12±10.26*# 76.11±12.68 87.84±7.35*心率(次/分) 122.78±15.26 101.58±14.11*# 123.12±10.16 117.35±8.68*PaO2(mm Hg) 87.02±16.21 98.14±7.65*# 86.82±15.84 93.48±6.12*CRP(mg/L) 153.43±25.74 70.28±21.54*# 152.65±40.12 108.84±31.52*血肌酐(μmol/L) 211.52±25.76 133.21±21.14*# 213.14±27.35 167.68±21.75*APACHEⅡ(分) 17.12±4.35 7.94±2.18*# 16.86±4.58 9.54±2.46*IL-6(pg/mL) 194.68±33.47 113.12±25.34*# 195.46±35.21 130.22±24.86*指标 观察组

3 讨 论

SAP的发生与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等有关[4]。SAP是胰液对胰腺及周围组织消化而导致。在SAP发生及发展过程中，炎性细胞因子互相作用，通常合并有严重的并发症。SAP患者出现心脏损害，心律不齐等，损害呼吸系统，出现氧分压下降以及不同程度呼吸功能不全[5]。乌司他丁对多种酶具有抑制作用，能够抑制炎性介质释放，清除氧自由基[6]。连续性血液净化能够稳定血流动力学，平衡水电解质代谢、氮质血症，清除循环中毒素及中分子物质，其能提高重症患者的生存率，为患者提供了重要的内稳态平衡[7]。乌司他丁联合连续性血液净化治疗SAP，不但能有效清除体内的细胞因子等，还可抑制胰酶活性，提高临床疗效。本研究中观察组总有效率74.19%，与对照组总有效率45.16%比较，显著升高（P＜0.05）。表明乌司他丁联合连续性血液净化治疗SAP效果优于单用乌司他丁。治疗后观察组MAP和PaO2显著高于对照组（P＜0.05），心率、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6均显著低于对照组（P＜0.05）。说明乌司他丁联合连续性血液净化可有效改善SAP患者临床相关指标，迅速清除炎性因子。综上所述，乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效显著，值得临床推广。